工伤伤害赔偿协议书模板(非死亡).docx

合同编号： 工伤伤害赔偿协议书模板（非死亡） 甲方： 乙方： 签订日期： 年 月 日 甲方： 协议编号： 法定代表人： 签订地址： 乙方： 签订日期： 年 月—日 身份证号码： 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双 方协商，达成以下协议内容，共同遵守： 一、 甲方于 年 月 日一次性支付给乙方一次性工伤补偿 金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济 补偿等各项费用共计人民币 元； 二、 乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除； 三、 乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利； 四、 乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 五、 乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。 六、 本协议一式两份，自双方签章之日起生效。 甲方（盖章）： 乙方（签字）： 授权代理人：（签字） 授权代理人：（签字） 地址： 地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话：