中国肺癌诊疗规范版课件.ppt

中国肺癌诊疗规范（ 2015 年版） 孙任成 一、概述 （一）前言 1. 肺癌我国最常见恶性肿瘤之一。 居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位） 2. 发病率： 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。 3. 2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万）占恶性肿瘤新发病例的 19.59% 危险度分级 ? 风险状态分 3 组 ( 年龄 吸烟 ) ? (1) 高危组： 年龄 55~ 74 岁， 吸烟史 ≥ 30 包年，戒烟史 15 年（ 1 类）；或年龄 ≥ 50 岁，吸烟史 ≥ 20 包年，另外具有被 动吸烟除外的项危险因素（ 2B 类）。 ? (2) 中危组：年龄 ≥ 50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史 ≥ 20 包年， 无其他危险因素。 ? (3) 低危组：年龄 50 岁，吸烟史 20 包年。 NCCN 指南建议 高危组进行肺癌筛查 ，不建议低危组和中危组进行筛查。 高危人群筛查 高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高 治愈率。 低剂量 CT(LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，美国全国肺癌筛查试验证明， LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。 LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预 期生存率达 92% 。 （二）临床表现 ? 早期无明显症状 ? 病情发展到一定程度 可出现以下症状： (1) 刺激性干咳 (2) 痰中带血或血痰 (3) 胸痛 (4) 发热 (5) 气促； ? 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： ? (1) 喉返神经 → 声音嘶哑。 ? (2) 上腔静脉 → 出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征 表现。 ? (3) 胸膜 → 引起胸膜腔积液（常为血性）；可引起气促。 ? (4) 胸膜及胸壁 → 持续剧烈的胸痛。 ? (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织 → 颈交感神经综合征表现。上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢 运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无 汗等（ horner 综合征） (6) 脑转移 → 头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状 ? (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考 虑 骨转移 的可能。 ? (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑 肝转移 的可能。 ? (9) 皮下转移 时可在皮下触及结节。 （三）影像学检查 ? 1 ．胸部 X 线检查： 最基本 的影像学检查方法，通常包括胸 正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，应有针对性地选 择进一步的影像检查方法。 ? 2 ．胸部 CT 检查：胸部 CT 能够显示许多在 X 线胸片上难以 发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一 步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性， 是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中 最重要 和最常用 的影像手段。 ? 3 ． MRI 检查 ： MRI 检查在胸部可选择性地用于以下情况： 判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血 管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限； 对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受 侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维 化与肿瘤复发亦有一定价值。 ? MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移， 脑增强 MRI 应作 为肺癌术前常规分期检查 。 MRI 对骨髓腔转移敏感度和特 异度均很高，可根据临床需求选用。 ? 4 ．超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、 腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检 查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、 实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积 液及心包积液抽取定位。 ? 5 ．骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨 扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行 MRI 、 CT 或 PET-CT 等检查验证。 ? 6. PET-CT 检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期 与再分期、疗效评价和预后评估的 最佳 方法。 （五）内窥镜检查 ? 1 ． 支气管镜检查 ：是诊断肺癌最常用的方法，包括支