难治性心力衰竭诊断与治疗进展.pptVIP

难治性心力衰竭的诊断与治疗迸展 淮北市第四人民医院内一科辛胜利 概念 难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭 是指心衰经各种治疗不见好转,甚至还有进展者,但并非指心脏情 况已至终末期不可逆转。 对这类患者应努力寻找潜在的原因,并设法纠正 难治性心力衰竭中有相当一部分是因为治疗不当之故。 对此类病人的第一步是退回去重新检查,以决定是否其它情况与心 力衰竭症状有关。 难治性心力衰竭的常见病因 1、洋地黄中毒是否存在 洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无力、昏睡和食欲 缺乏等症状。 口服常规量不等于理想的血药质量浓度,地高辛理想的血药质量浓 度为15mgmL-1,在此水平时正性肌力作用最强 ·另外,洋地黄中毒也可以加重心力衰竭。 2、症状是否有过度利尿和限制钠盐摄入所致的电解质紊乱 如低钾低氨性碱中毒或低钠雪症引起:晚期心衰者往往进食很少, 血管内容量向组织间转移,形成所谓的低盐综合症 过度限盐则有可能使心排血量进一步降低利尿后钠潴留给予呋塞米 短效利尿剂后,其在小管液中的浓度足以抑制Na+K+C联合转运 体时才能发挥利尿作用。当小管液中的利尿剂浓度低于阈浓度6h后 就会产生代偿性钠潴留。如果饮食中钠的含量比较高,利尿后钠 潴留则不可避免,从而抵消了利尿剂产生的作用,久之则导致利尿 剂抵抗 克服利尿剂抵抗,可能通过增加利尿剂剂量,或改为静脉间断或持 续用药,联合应用利尿剂等方法解决。增加肾血流的药物,如小剂 量多巴胺对利尿剂抵抗有治疗作用 3、确诊的心脏病患者是否正患有不相关的疾病 ·如隐伏的新生肿物、病毒性肝炎或肝硬化, 或存在大面积心肌损伤,如大面积心肌梗死或心肌广泛性缺血。