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心衰患者围麻醉期管理
北京大学人民医院麻醉科 冯艺
左心衰患者氧疗的方法是什么?
心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低,导致组织灌注不足,不能满足全身
氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病
因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温
体外循环也可以诱发急性心衰。
一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因
1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重
2 、低氧血症( COPD加重、哮喘、肺栓塞)
3 、左心室功能进行性下降
4 、贫血或者失血
5 、新近应用 β 受体阻滞剂,特别是初始剂量过大时
6 、应用 NSAID类药物
7 、高血压
8 、新发房颤
9 、盐摄入量增加
10、没有按时服用药物
.
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11、饮酒
12、利尿剂剂量不足
13、原有心衰治疗药物剂量不足
二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者
左心衰高危患者及手术:冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的
患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。
右心衰高危患者及手术: COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、 ARDS、肺栓塞
和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。
三、发病机制
心衰发生发展是一个进展性
过程, 不同病因所致心衰的机制不尽相
同。
.
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急
性左
心衰
肺水
肿是
一个
急性
病
程,
通常发生在几小时,甚至几分钟内,其发生机制不一定是液体的蓄积,而是液体在肺部再分布的异常。
Northride 指出,急性心衰的特点为心博量突然下降,同时可激活交感神经以维持全身动脉压。但交感神
经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩,使得血液转移至胸腔内。如果心室的泵功能已严重受损,则可
导致肺水肿。因此,肺水肿是
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