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10 月份小讲课 精神科 杜胜男 录 目 Contents 04 02 03 01 输液安全管理 危重病人安全转运管理 过敏性休克应急预案 05 过敏性休克急救程序 出现输液反应时的应急预案 一、输液安全管理 1 、 确保输液用具安全 ：输注药物前必须认真检查输液用具 有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。 2 、 药物的安全使用 ：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆 药、配药、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确 保每一个步骤安全，才能保证输液安全。 3 、 查对制度 1 ） 医嘱查对 ：药物在使用前必须由 2 人以上核对医嘱，确认医嘱无误 后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单、由专人负责 摆药。 2 ） 溶液查对 ：摆药者须检查每一袋∕瓶溶液的质量，根据输液包装 不同采用以下不同方法。 ? 、 软包装溶液检查方法 ： 一挤二照三倒转四复照 。 一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明 软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。 二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉 点等 ; 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物； 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。 如检查溶液发现有异常，需及时上报药房 。 ? 、 瓶装溶液检查方法： 与软包装溶液检查法类似。方法： 一拧二摇三 照四倒转。 拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况如 不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该 溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身； 三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同 ? 准确张贴输液瓶签： 张贴瓶签前必须认真核对溶液名称、浓度、剂量与瓶签 是否相符，核对无误后方能张贴。 3 ）配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量 无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 4) 更换液体（接瓶∕换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作： ? ：检查接瓶的液体有无浑浊、沉淀等。 ? ：查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔 细观察二者的反应，是否有沉淀、浑浊的现象出现，如有应马 上更换输液管； ? ：对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的 液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。 ? ：药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅， 并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调节滴速，并作相 应宣教。 4 、用药观察 1 ）有无药物过敏反应 2 ）药物输液滴速 3 ）输液外渗 5 、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报护理不良事件和药物 不良事件。 二、危重病人安全转运管理 1 、转运下列病人时要按危重病人的转运方法进行转运 ? 生命体征不稳定 ? 意思改变 ? 抽搐 ? 气管内插管 ? 使用镇静药后有意思 抑制等改变 ? 带有有创压力检测管 ? 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面 药物； 2 、医生应评估病人病情，以判断病人； ? 心跳、呼吸停止 是否可以转运： 1 ） 在下列情况发生时 禁止转运 ? 有紧急气管插管指征，但未插管 ? 血液动力学极其不稳定，但未使用药物 2 ）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，将医嘱书写在病历上。 3 、转运病人前按需要做好以下准备； ? 氧气枕 ? 开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上通路 ? 心率和血压检测仪器 ? 指脉搏血氧饱和度检测 ? 使用血管活性药物者，应 用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药 ? 型号合适的简易人工呼吸器。 4 、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准 备工作。 5 、负责转运的护士，应熟练掌握急救技术，如病人有人工气道且使用呼吸机， 转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，有医生一起转运。 6 、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和纪录 生命体征和病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。 三、过敏性休克应急预案 1 、患者一旦发生过敏性休克，应立即停药，护士协助患者平卧，报告医 生，就地抢救。 2 、遵医嘱皮下注射肾上腺素 1ml ，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30 分 钟在皮下注射或静脉注射 0.5ml ，直至脱离危险期，注意保暖。 3 、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水 肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合行气管切开。 4 、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立 2 条静脉通路，遵医嘱应用晶体 液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外 还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5 、发生心脏骤停，立即进行心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6 、密切观察患者的意识、体温、脉搏