胸膜疾病胸液相关介绍.ppt

淡红色胸液 — RBC ＞ 5 × 10 9 /L ，多 由肿瘤和结核所致，要与穿刺损 伤引起的血性胸液鉴别 。 静脉血样胸液 — RBC ＞ 100 × 10 9 /L 应考虑创伤、肿瘤或肺梗死 。 血细胞比容＞外周血细胞比容 50% 以上时为血 胸 。 6 、恶性胸水 (malignant pleural effusion) ： ? 可以查到肿瘤细胞，阳性率 40% ～ 90% ? 多次检查可以提高检出率 注意 : 间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7 、 SLE 并发胸水时，可找到狼疮细胞 。 8 、结核性胸水中 间皮细胞＜ 5% 细胞 cell 三、 PH ? 正常约 7.6 ? 结核性 7.3; ? 脓胸 及 食管破裂 7.0; ? 对 感染 的鉴别诊断价值优于葡萄糖 PH 四、葡萄糖 (glucose) 正常人： 胸水中与血中含量相近，随血糖升 降而改变，测定其含量有助鉴别病因； 漏出液与大多数渗出液中 GS 含量正常； 脓胸、结核、类风湿、 SLE 、恶性胸水中含量 可 3.3mmol/L ，类风关中 GS 可＜ 1.44mmol/L ; 肿瘤伴有胸膜转移时，如胸膜病变范围广 ,GS 及 酸性代谢产物难以透过胸膜，胸水中 pH 和 GS 均较 低 , 提示肿瘤广泛浸润，此时胸水阳性率高，预 后差。 葡萄糖 glucose 五、病原体 (pathogeny) 胸水涂片有助于明确病因 1 、结核性胸水培养，阳性率仅 20% ； 2 、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体 。 病原体 pathogeny 六、蛋白质 (protein) 渗出液 (extravasate ， leakage) ： 蛋白质含量 30g/L, 胸水 / 血清 0.5, Rivalta 试验阳性 ; 漏出液 (transudation) ： 蛋白含量 30g/L , 以白蛋白为主 Rivalta 试验阴性 ; 蛋白质 protein 七、类脂 (lipoid) 1 、乳糜 (chyle) 胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高 （ 1.24mmol/L) 胆固醇含量不高 脂蛋白电泳显示乳糜微粒，见于 胸导管 破裂 ; 2 、假性乳糜胸 ( 胆固醇 cholesterol 性胸液 ) ： 胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退变细 胞（淋巴细胞、红细胞）， 胆固醇 5.18mmol/L ， 甘 油三脂含量正常 见于各种 陈旧性 胸腔积液（结核性、恶性胸水、肝硬 化、类风关） . 类脂 lipoid 酶 enzyme 八、酶 (enzyme) LDH (lactic dehydrogenase) ： 活性可反应 胸膜炎症 的程度，值越高炎症越明显 渗出液： LDH200U/L, 胸水 / 血清 0.6 。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染： LDH500U/L 腺苷脱氢酶（ ADA ） ： 在 淋巴细胞 内含量较高。 结核性胸膜炎时 100U/L( 一般 45U/L) ， HIV 合 并结核时 ADA 不升高。 第一课件网网站 ? 胸水淀粉酶 ? 增高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等 ? 胰腺炎伴胸水时淀粉酶溢漏使胸水中淀 粉酶含量增高，大于血清中含量，部分 患者有剧烈胸痛、呼吸困难，有可能掩 盖其腹部症状。 九、免疫学检查 (immunology examination) 1 、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达 90% ；胸 水 ? 干挠素 ( IFN ? ) ＞ 200pg/mL; 2 、 SLE 及类风湿：胸水中补体 C 3 、 C 4 ↓，免疫 复合物的含量↑ ,SLE 胸水中抗核抗体滴度可 达 1:160 以上。 immunology examination 十、肿瘤标志物 癌胚抗原（ CEA ） ：在恶性胸水中较血清中出现 的 更早更显著 ； 恶性胸水 : 胸水 CEA 20 μ g/L, 胸水 / 血清 CEA 1 ，其 敏感性为 40%-60% ，特异性为 70%-80% ； 胸水端粒酶测定：其敏感性