社区护理学案例件.ppt

【 案例一 】 脑梗塞后遗症病人的家庭访视 ? 李大爷，男性， 76 岁。 ? 目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻 度老年痴呆。 ? 家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿 媳以及孙子生活。老伴 74 岁，有高血压 和心脏病，平时日常生活能自理，但是 怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。 儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。 病情经过： 2007 年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧 偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。 2008 年 6 月，出现症状性癫痫而再次住院。 通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定， 机体功能和能力有所恢复，达到预期目标， 于 7 月出院。病人虽然能认识和接受自己 疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴 呆症，全部日常生活自理有些困难。出院 后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移 动的训练。 问题： ? 1. 社区护士进行家庭访视的目的是什么？ ? 2. 目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？ 支持该问题的依据？ ? 3. 家庭的短期目标与长期目标有哪些？ 1 、 社区护士家庭访视的主要目的： 社区护士进行家庭访视，进行护理的同时， 倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给 儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士 同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方 案，给家庭以支援。 家庭健康护理诊断 / 问题 1 ．自我护理缺陷 ：与左侧偏瘫有关 2 ．语言沟通障碍 ：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3 ．潜在损伤的危险 （跌倒、骨折、皮肤损 伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关 4 ．（家属）服药和康复等相关知识缺陷 5 ．照顾者角色紧张：与 长期护理疲劳有关 护理目标 1 ．诊断 1 的护理目标： （ 1 ）病人维持出院时的自护能力 ? 饮食：尽可能自己使用勺子进餐。 ? 更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。 ? 入浴：每月能接受 3 次政府提供的入浴服 务。 ? 排泄：能使用轮椅去厕所排泄。 （ 2 ）病人不能自理的部分能得到家属的 帮助。 2 ．诊断 2 的护理目标： （ 1 ）能够看到病人交流和沟通能力得到改善。 （ 2 ）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。 3 ．诊断 3 的护理目标： （ 1 ）病人没有发生过跌倒等事故。 （ 2 ）家属能够检查生活环境中的危险物品并给 予排除。 护理目标 4 ．诊断 4 的护理目标：家属能够理解和叙述病 人服用的药物、效果和进行康复锻炼的内容。 5 ．诊断 5 的护理目标：家属表示护理的不安和 护理负担减轻。 护理目标 个案： 某社区健康教育诊断 ? 一、社区情况介绍 1. 社区诊断资料来源 社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资 料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传 染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料； 社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食 盐量专题流行病学调查资料； ? 2. 社区基本情况 常住人口 33109 人， 农业人口占 17.70% ，男女性别比为 1.03∶1。 1 ） . 人口情况 目前已为社区 10098 户家庭 30150 名居民建立了居民家庭 健康档案，占社区人口数 91.09% ；社区家庭规模 2.99 人 / 户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的 64.03% 。老年人口系数为 7.3%( 成年型 ) ，儿童青少年人 口系数为 20.7%( 老年型 ) ，老少比为 9.4( 老年型 ) 。 2 ） . 社会经济和环境状况 人均年纯收入为 8489 元，城镇人口人均年纯收入 9152 元。 3 ） . 卫生资源情况 社区内现有县级卫生机构 6 所，乡级卫生机构 1 所，厂矿 学校职工医院 ( 医务室 )28 所，共有医务人员 589 人，每千 人口平均 17.79 人，共有病床 480 张，每千人口平均 14.50 张，年人均卫生事业费 63.96 元，人均医疗卫生支出 ? 3. 社区居民健康状况 1 ） . 从 2000 年至 2005 年间，社区传染病发病率下降了 77.57% ，但病 毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康 的最主要传染性疾病，自 90 年代以来，性传播性疾病的发病率迅速 提高。 3.2. 营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能 摄入量为 2814.54 kcal ，脂肪占总能量的 36.65% ；儿童缺血性贫血 患病率较高，近几年均介于 30% ～ 40