眼科手术部位感染的危险因素及预防方法 文档资料.ppt

眼科手术部位感染 危险因素及预防方法 德州市立医院院感科 医院感染暴发事件 ? 2005 年 12 月 11 日，安徽省 宿州市立医院 眼科为 10 名患 者做白内障手 术，结果 10 名 患者均出现感 染，其中 9 人的 单眼眼球被摘 除。 2011 年 7 月，临汾市尧都区眼科医院发 生白内障患者手术感染事件 ? 临汾市尧都区眼科医院 7 月 16 日上午 施行的 15 名白内障手术患者中有 7 名 相继发生术后内眼感染。 7 名患者内 眼感染得到有效控制，其中 6 名病情 明显好转， 1 名行眼球内容物去除术 后病情稳定。经调查，该事件为医院 感染所致，致病菌为绿脓杆菌。 存在问题： （一）医院感染管理组织机构不健全。 该院没有按照《医院感染管理办法》的要求建 立医院感染管理责任制，院感管理工作隶属于 护理部，未建立独立的院感管理部门，院感管 理人员配置不足。 （二）手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全 隐患。 手术设备配置不足，超声乳化机管道、超声乳 化机手柄及注吸手柄仅有一套，首台手术前能 做到高压灭菌，连台手术间仅能对超声乳化机 手柄及注吸手柄前段进行消毒液浸泡消毒，未 能做到一人一用一灭菌。 ? 未实行手术室 — 供应室一体化管理，手术器 械清洗灭菌工作未归到供应室统一管理；手 术器械清洗、消毒处理流程不规范；消毒灭 菌效果监测制度不落实，用于手术器械灭菌 的小型压力灭菌器未按规定做生物学监测， 手术室管理的诸多环节存在安全隐患。 （三）院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。 该院院感知识学习培训不落实，医护人员院 感防控意识淡薄，知识掌握欠缺。特别是院 感管理兼职人员及手术室等重点部门的管理 人员院感知识缺乏，防控意识淡薄，责任心 不强，管理松懈。 ? 二、 处理结果 事件发生后，临汾市委、市政府高度重视，临汾市卫 生局已责成尧都区眼科医院暂停相关诊疗活动，限期 整改，完善并落实院感管理的相关制度。同时，责成 尧都区卫生局对尧都区眼科医院有关责任人做出处理， 给予院长行政记过处分、主管副院长行政记大过处分； 撤销负责院感工作的护士长、医务科科长、白内障科 主任、白内障科护士长的行政职务；给予该事件涉及 的 1 名责任医师和 3 名责任护士暂停执业活动 6 个月的 行政处罚。 存在问题： ? 无菌观念不到位 ? 眼科器械的清洗、灭菌不符合要求 ? 卡式消毒锅的使用 ? 手术过程管理缺陷 ? 眼科门诊手术室监测不到位 一、概念 ? 手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤 或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开 手术室前缝合切口。 ? 手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染：浅表手术切口感染、深部手术 切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓 肿、腹膜炎。 二、外科手术切口的分类 ? 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口 分为： ? 清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部。 ? 清洁 — 污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部，但不伴有明显污染。 ? 污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域； 开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容 物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染 （如开胸心脏按压）。 ? 感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的手术。 三、外科手术部位感染的定义 切口浅部组织感染。手术后 30 天以内发生的仅累 及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列 条件之一： ? 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 ? 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病 原体。 ? 3. 具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、 肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切 口浅层组织。 下面情况不属于切口浅部组织感染： ? 1. 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎 症和少许分泌物）。 ? 2. 外阴切口术或者包皮环切术部位或者肝门 周围手术部位感染。 ? 3. 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤 创面。 三、外科手术部位感染的定义 切口深部组织感染。 无植入物者手术后 30d 以内、有植 入物者手术后 1 年以内发生的累及深 部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 并符合下列条件之一： ? 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器 官 / 腔隙部分。 ? 切口深部组织自行