神经系统体格检查 图文.ppt

感觉系统 感觉传导径路 痛觉温度觉：先交叉后上行 触觉、深感觉：先上行后交叉 感觉系统 脊髓横断面感觉运动传导束排列 感觉系统 感觉的节段性支配 感觉系统 感觉障碍的定位 ? 周围型（单一周围神经、末梢型、后根型） ? 脊髓型 ? 脑干型（交叉性） ? 丘脑型（丘脑痛） ? 内囊型（偏身） ? 皮质型（复合感觉，单肢） 脑神经检查（Ⅴ） 检查内容： ③ 反射 ? 下颌反射 ? 患者略张口 , 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指 , 引 起下颌上提 ? 正常人不易引出 ? 脑干上运动神经元病变 -- 反射增强 ? 面神经 （混合神经，副交感纤维） ? 经内耳门 - 茎乳孔进出颅；在脑桥延髓沟与 脑相连 ? 损害后表现 ? 味觉障碍 ? 唾液腺分泌障碍 ? 面部表情肌瘫痪 脑神经检查（Ⅶ） 中枢性面瘫 - 眼裂以下瘫 周围性面瘫 - 上下表情肌均瘫 脑神经检查（Ⅶ） 周围性 面瘫 中枢性 面瘫 不同部位周围性面神经损害 不同部位周围性面神经损害特点： ? 膝状神经节损害 周围性面神经麻痹 + 舌前 2/3 味觉障碍 + 泪腺唾液腺分 泌障碍（鼓索神经） + 听觉过敏（镫骨肌支）、耳后 疼痛、外耳道疱疹称 Hunt 综合征， 见于膝状神经节 带状疱疹病毒感染 ? 面神经管内损害 周围性面神经麻痹 + 舌前 2/3 味觉障碍 + 唾液腺分泌障 碍 ? 茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹 脑神经检查（Ⅶ） 脑神经检查（Ⅶ） 检查内容： ① 面部表情肌运动 ? 观察额纹 / 眼裂 / 鼻 唇沟 / 口角否对称 ? 让患者蹙额 / 皱眉 / 瞬目 / 示齿 / 鼓腮 / 吹 哨等 ? 观察有无瘫痪 / 是否 对称 脑神经检查（Ⅶ） 哪一侧面瘫？中枢性 or 周围性？鉴别要点 Bell 征 脑神经检查（Ⅶ） 检查内容： ② 舌前 2/3 味觉 ? 伸舌 , 用棉签蘸少许食糖 / 盐 / 醋 / 奎宁液轻涂舌前 一侧 ? 不能讲话 / 缩舌 / 吞咽 ? 用手指出事先写在纸上甜 / 咸 / 酸 / 苦四字之一 ? 先试可疑侧 , 再试另侧 ? 每试一种溶液需用温水漱 口 ? 前庭蜗神经 （感觉神经） ? 经内耳门出颅；在脑桥延髓沟与脑相连 ? 分为蜗神经和前庭神经 ? 蜗神经损害表现：听力障碍、耳鸣 ? 前庭神经损害表现：眩晕、眼震、平衡障碍 脑神经检查（Ⅷ） 脑神经检查（Ⅷ） 蜗神经 (Cochlear verve) 检查内容： ① 常用耳语 / 表声 / 音叉检查 , 声音由远及近 ? 测量患者单耳 ( 另侧塞住 ) 听到声音的距离 ? 再与另侧耳或检查者比较 ? 电测听计检测准确 传导性耳聋 中耳及外耳病变，听力障碍以低音频为主，不伴眩晕 常见于急慢性中耳炎或耳硬化症 感音性耳聋（神经性） 内耳和蜗神经病变，听力障碍以高音频为主，常伴眩晕 常见于迷路炎或听神经瘤 脑神经检查（Ⅷ） 蜗神经 (Cochlear verve) 检查内容： ② Rinne 试验 ? 比较骨导 (bone conduction, BC) 与气导 (air conduction, AC) ， 将频 率 128Hz 振动音叉置于受试者耳后 乳突部 , 至骨导不能听到声音 后 , 将音叉置于该侧耳旁 , 直至气导听不到声音 ; 再检查另侧 正常情况下 气导 骨导（ + ） 传导性耳聋 气导 骨导（ - ） 感音性耳聋 气导 骨导（ + ）均缩短 骨导 (bone conduction, BC) 气导 (air conduction, AC) 脑神经检查（Ⅷ） 蜗神经 (Cochlear verve) 检查内容： ③ Weber 试验 将振动的音叉置于患者额顶正中 , 比较双侧骨导 ? 传导性耳聋 :