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中国人寿保险股份有限公司 中国人寿保险股份有限公司 上海市分公司 China Life Insurance Company Limited Shanghai Branch - PAGE - PAGE # - 中国人寿 商业保险告知书 中国人寿保险股份有限公司 中国人寿保险股份有限公司 上海市分公司 China Life Insurance Company Limited Shanghai Branch 中国人寿 商业保险告知书 中国人寿 商业保险告知书 员工版 商业保险告知书 投保须知 1、 员工初次投保时需要提供信息： 姓名、性别、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称 2、 注意事项： + 【身份证号码】：必需正确，不然无法投保 + 【银行卡号】：每一参保单位只能选择一家银行开设理赔帐户，通常理赔款打到员工个人帐户 需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种： 存折卡号（软卡上的卡号） ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称 请勿提供信用卡卡号 理赔须知 理赔须知 1、 就诊医院：医保范围的二级（含二级）以上定点公立医院 2、 持卡就医： 1） 凡参加社会医保缴纳者，门急诊 按照医保规定 持社（医）保卡结账， 或提供医保已分类结算的收据 2） 凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院） 按照医保规定 持社（医）保卡结账 或提供医保已分类结算的收据 或到社（医）保中心进行医保结算 ，理赔时须提供 医保结算单原件 及收据复印件 3） 因各地医保政策不同，如有特殊情况，请与服务人员联系，报备相关情况。 3、 申请理赔期限： 一般情况下，当月诊病，月底员工可以开始递交索赔申请材料，参保单位保单制作完毕后进行 理赔。 30天,自发生就诊费用的90 30天, 4、 各种化验：疾病性检查，申请赔付时应将检验报告附上 5、 处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房配取，外配处方或自行购药，一律不予给付。 6、 医疗收据遗失：收据原件遗失一律不可赔付，医院证明或收据复印件均无效 7、 多方投保：若员工若有其他机构补偿，可以提供给付单或分割单原件及收据复印件，在扣除其他 机构补偿后按照约定比例给付。 8、 员工提供的理赔材料中包括： 填写《团体医疗保险索赔清单》 病历卡（就医记录册）封面复印件；病史复印件； 医疗费收据原件，医疗费清单、化验单、检查报告单； 住院：除以上提到材料另须提供住院费用收据原件；住院费用明细单原件，出院小结复印件。 女员工生育：除以上提到材料另须提供孕产妇健康手册复印件 -1 - 员工版 若为第二胎需提供准生证明 9、 女员工生育特别须知： 产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后。若无法先行提供，可以生产后一起提交。无 90 天限制。 凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）必须持社（医）保卡结账或到社（医）保中心进 行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件（除当地生育直接划医疗卡支付）及发票复印件，否 则不能理赔 10、 理赔周期： 1） 如员工当月提交的索赔申请为上月或上月之前发生的费用，在员工递交完整索赔资料的 7个工作 日内，前程无忧将资料提交到保险公司申请索赔 2） 如员工提交的索赔申请为当月发生的医疗费用，所有资料将在保单生效后进行索赔申请 3） 我司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》，正常理赔的材料清单列明理赔金额，拒 赔材料清单列明拒赔原因。 4） 正常理赔在前程无忧收到《赔付清单》后 5个工作日内 打出理赔款，并短信通知员工； 5） 拒赔材料在前程无忧收到《赔付清单》后 10个工作日内 退还申请材料。 投保及理赔注意事项 1、 有关承保要求 + 年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可均可作为被保险人。 + 子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为 年满2个月到16周岁，子女须与员工同时投保（出生满两个月的新生儿除外） 。 + 被保险人凡曾患有恶性肿瘤、 心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II 级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性 贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者 正患病住 院及全休、半休者不能作为被保险人。 2、 有关免赔额 + 免赔额仅适用于“ 100［含免赔额］”险种之中的门诊。 + 门诊免赔额部分，保险公司不予理赔。 + 门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次。 3、 常见拒赔例举 1） 各种体检，预防针（含狂犬、流感、肝疫苗等所有疫苗） 2） 不属医保范围和本告知书规定的医院就诊 3） 自理费用： 例：挂号费、病历卡工本费、特需费、煎药费、手写