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医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
(药剂科 )
一、质量管理相关目标及评价指标
(一)质量管理相关目标
贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。
药学部门布局、设施和工作流程合理,管理规范,能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
建立突发事件药品供应与药事管理机制。
建立“以病人为中心”的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
建立临床药师制,开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度,开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测,协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务,积极推广个体化给药方案。
加强处方管理,落实处方点评制度,提高处方质量,保障合理用药。
加强特殊药品的管理,包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
8. 不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作,不使用无批号、过期、 变质、失效药品, 不生产、销售、使用未经批准的制剂。
患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。(二)相关评价指标
处方合格率≥ 95%。
药品帐物相符率 100%。
处方调配差错率< 1/10000 。
取药服务窗口等候时间≤ 10 分钟。
抗菌药物销售比率占全院药品销售≤ 25%。
药品报损率(按金额计):中成药与西药< 0.2%,饮片< 0.5%。
患者对服务满意度≥ 90%。
(三)质量考核标准
项目
质量考核内容及标准
评分方法
贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规
查制度汇编与学习记录及会议记录。无制度汇编扣
5 分;无考核印证扣 2 分;
定》、《处方管理办法》等有关法律、法规和规范。
无药事会记录扣 2 分。
组织
独立设臵调剂室、药库(含中西药库及特殊药品库)
、临 现场检查科室办公场所和药剂科药品账册,看科室设臵是否健全;
1 处未独立
与
床药学室、信息资料室。
设臵扣 2 分。
制度
建立药学专业人员健康档案且检查项目符合要求。
查健康档案,看药学专业人员是否每年进行体格检查;是否建档;看检查项目
是否符合从业药事人员体检要求,缺一年的体检资料扣
5 分;缺 3 人以上的体
检档案扣 1 分。
执行《处方管理办法》 ,要求处方合格率≥ 95%。
随机抽查门诊处方 100 张按《处方评分标准(试行)
》,对处方质量进行评分。
合格率每下降 5%扣 5 分 ( 不足 5%按 5%计算 ) 。
每月开展处方点评工作,填写处方评价表,对处方实施
1.
查《处方评价表》 ,看处方点评工作是否开展;未开展处方点评工作扣
5 分。
动态监测及超常预警、登记并对不合理用药处方提出改
2.
查药房是否有不合理用药处方登记本,看是否对处方实施动态监测及超常预
进意见。
警并提出改进意见;药房无不合理用药处方登记扣
3 分,无更改意见扣
2 分。
严格执行处方调剂操作规程,发出药品准确无误;
1.
现场检查调剂过程,看调剂操作是否符合规范;每发现一人四查十对不到位
处方
处方调配差错率< 1/10000 ;中药调配称量准确,
饮片调扣2分。
与
剂分量包装误差率不超过±
5%。
2.
检查差错登记本,看发生调剂差错是否登记;无差错登记本扣
2 分;严重差
调剂
错造成纠纷按医院相关规定处理。
3.
统计差错发生率并现场抽查门诊中药处方,看调剂是否准确。调配差错率超
过 1/10000
扣 5 分;中药调剂误差超过±
5%扣 1 分。
门诊调剂处方实行双签名制,发药复核率
100%;不使用 1.
抽取的 50 张处方进行核查,看是否实行双签名;处方调剂双签率每下降
5%
非药学专业技术人员从事药学技术工作。
扣 0.5 分。
2.
统计发药复核率, 看发药复核比率能否达到
100%;1 张处方未复核扣
0.5 分。
3.
严格执行医药法规不安排非药学人员从事药剂调配工作;发现
1 例非药学人
员调配药品扣 20 分。
建立全肠道外营养( TPN )和肿瘤化疗药物静脉配制室。
现场查看相关科室;一项未做到扣
2 分。
患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥
90% 。 平均下降 1%扣 5 分。
制定“基本用药目录”及“药品处方集”
。
查阅“基本用药目录”及“药品处方集”
,看是否按要求制订;未制订各扣
1
分。
药品储存、保管、养护符合《江西省医疗机构药剂管理
查看药品库房现场,看储存、保管、养护是否符合规范;一项不符合要求扣
2
规范》。药库配备保证药品质量的设施;药库实行色标管
分。
采购
理,药
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