肺大泡影像学诊断与鉴别诊断.ppt

肺大泡的诊治 一、概述 1. 概念 肺大泡是指由于某种原因导致细小支气管活瓣 性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相互 融合形成含气囊肿。 在影像学上肺大泡表现为 含气囊腔，但是肺内含气 囊腔并不都是肺大泡。 大泡破裂，造成自发性气胸。 一、概述 2. 分类 根据病因肺大泡分为两种：先天性与后天性。 根据病理形态肺大疱分为三种类型： Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带 与肺相连。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织 形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可 能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大 疱的存在。 Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏 层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔 组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任 何部位。 Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似， 一、概述 Ⅰ型肺大疱 Ⅱ型肺大疱 Ⅲ型深部肺大泡 二、病因 ? 肺大泡形成主要原因是： ? 先天性或后天性因素肺发育不全及肺部慢 性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支 气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相 互融合而形成。 二、病因 ? 1. 身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先 天性因素为主）。 ? 其发生原因有人认为：系生长发育期随身高增 长肺泡生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢， 肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损 害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄、 扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成 肺大泡。 ? 此类大泡多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部 位脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。 手术证实，此类肺大泡 70% 位于肺尖， 20% 接近胸 膜表面。 二、病因 ? 2. 继发于细支气管的非特异性炎症的肺大泡（后天 性肺大泡）。 ? 此类肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支 气管痉挛，破坏肺间隔，瘢痕形成，引起支气管活 瓣性阻塞，在肺实质内形成充满气体的囊腔，进行 性气体潴留致肺大泡逐渐扩大、破裂、相互融合而 形成。多见于中年以上，长期慢性肺部基础病患者， 特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。气肿 性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表现。 ? 此类大泡多有较厚韧的纤维囊壁，并且有余残 余的肺泡间隔构成的分隔，很少产生自发性气胸， 肺大泡体积较大直径常超过 1cm ，不仅发生在肺的 边缘部位，也可发生在肺内，常以多个存在，而且 常为双肺多发。对人体的影响主要是肺大泡体积增 大可以压迫周围肺组织，形成局部肺不张，造成通 二、病因 ? 3. 先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不 全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎 缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。 三、临床表现 1. 因肺大泡类型不同，引起的临床症状差别较大。 脏胸膜下肺大泡一般无明显症状，仅在肺大泡破 裂造成自发性气胸时才有症状。巨大肺大泡压迫肺 组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。 2. 肺大泡破裂可引起自发性气胸，产生突发胸痛、咳 嗽和呼吸困难。 3. 肺大泡继发感染时，大泡内可积存有感染性液体， 引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。 4. 肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带 内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。 四、诊断及鉴别诊断 ? 除病史、临床症状和体检发现外，主要依赖于胸部 影像学检查（ X 线、 CT ）。 ? 1. 脏层胸膜下肺大泡在胸部 X 线片上可无异常发 现。 ? 2. 巨大肺大泡胸部 X 线平片可见到薄壁透亮空腔， 形态大小不一，有的大泡占据 1/2 胸腔，肺大泡周围 肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理， 据此可与自发性气胸鉴别。 ? 3. 胸部 CT 有助于发现胸部平片上不易发现的肺大 泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部 CT 扫描上清 晰可见， CT 可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。 四、诊断及鉴别诊断 四、诊断及鉴别诊断 四、诊断及鉴别诊断 四、诊断及鉴别诊断 ? 鉴别诊断： ? 1. 局限性气胸。 ? 值得注意的时巨型肺大泡一般禁忌胸穿 ? 抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸， 而 ? 加重病情。 ? 2. 肺结核空洞。 ? 3. 此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，隔 疝