胸部物理治疗院标.ppt

胸部物理治疗 2018 年 2 月 心肺系统之功能 定义 目的 ? 1 、防止气道分泌物潴留， ? 促进排痰，预防肺部并发症 ? 2 、改善通气功能， ? 促进肺膨胀，增加肺活量 ? 3 、通过功能锻炼， ? 改善心肺功能 , 防止深静脉血栓 适用人群 ? 急性呼衰伴分泌物潴留 ? 肺不张、单侧肺疾病致 V/Q 比例失调 ? 慢阻肺伴无效的呼吸方式 ? 长期卧床、危重患者 ? 某些大手术后预防性应用 ? 神经肌肉功能障碍患者 传统胸部物理治疗方法 ? 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难， 增加呼吸肌的工作效率，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 ? 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分 泌物，便于控制感染和缓解气促症状。 胸部物理治 疗 控制性 呼吸技 术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼 吸 前倾位 控制性深呼 吸 腹式呼吸锻 炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 ? 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气 4-5 秒 ，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 ? 借助此方法控制呼吸频率，提高呼吸效率的同时减少肺部残气量。 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 ? 患者取坐、立、卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸 腹呼吸运动情况。 ? 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气 时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌 无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 控制性呼吸技术—控制性深呼吸 ? 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸 ，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的 长短和吸呼比，在吸气末停顿 1-3 秒再行呼吸。 ? 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气 时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部 分泌物的排出，改善 V/Q 比。 深呼吸训练器 增加吸气量，用于激发、促进病人深呼吸及咳嗽，预防治疗肺 不张 气道分泌物廓清技术—体位引流 ? 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助 于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在 高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉 血氧合，缓解呼吸困难 ? 体位引流注意事项 ? 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气 道排出。 ? 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 ? 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 气道分泌物廓清技术—体位引流 气道分泌物廓清技术 -- 咳嗽训练 ? 患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气 3 秒、然后进行爆发 性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 ? 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。 ? 连做 2 ～ 3 次后，休息或正常呼吸后重新开始。 ? 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上 腹部，在咳嗽时加压。 气道分泌物廓清技术 -- 用力呼吸技术 ? 张口深吸气后用力呼气或吹气 ? 呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低 ? 放松呼吸后重新开始 ? 帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端 ? 提高咳嗽的有效性 ? 主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者 气道分泌物廓清技术 -- 胸部扣拍、振动和摇动 ? 通过扣击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱 落。 ? 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内 ? 宜在餐后 2 小时或餐前 30 分钟进行 ? 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 ? 手和排痰仪 ? 有兴趣看一会的手法视频。 排痰机