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脑出血病人的护理查房 神经内科 杭雪娇 定义 脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血的， 占急性脑血管病的 20%-30% 。其中大脑半球出血占 80% ，脑干和小脑出血占 20% 。 高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变而破裂出血。 病因 1 、高血压并发细小动脉硬化： 为脑出血最常见的病因，多 数在高血压和动脉 硬化并存的情况下发生 2 、颅内动脉瘤： 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动 脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其 顶端增大、破裂 3 、脑动静脉畸形： 因血管壁发育异常，常较易出血 4 、其他： 脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再 障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血 诱因 不按规律服用抗高血压药物 , 是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足、不规律 , 情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 , 都可 使其血压升高 , 尤其是患者 情绪过于激动 时 , 可使 血压在短时间内骤然上升 , 同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 , 由于 咳嗽、用力 , 可致使脑压一过性增高 , 也可能诱发脑出血 换季 机制 高血压→脑内 A 硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 70 ％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血 →血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡 脑组织水肿―→颅内压↑ 临床表现 高血压性脑出血常发生于 50-70 岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确 定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 分类及表现 根据出血部位和出血量不同分： 1 、壳核出血： 最常见。约占脑出血的 50-60% 。壳核出血 最常累及内囊而出现偏瘫（ 92% ） 偏身感觉障碍（ 42% ）及偏盲， 优势半球出血可有失语 2 、丘脑出血 : 占脑出血的 20% ，病人常出现丘脑性感觉障 碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢 3 、脑干出血： 约占脑出血的 10% ，绝大多数为脑桥出血。 常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢”状 4 、小脑出血： 约占脑出血的 10% ，多见于一侧半球，尤其 以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、 病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变 对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 5 、脑叶出血： 脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部 位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶， 40% 为跨叶出血。 6 、脑室出血： 占脑出血的 3%-5% 。突然头痛、呕吐，立即 昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射 阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下 部受损的症状及体征。 分类及表现 常见部位 高血压脑出血的部位以 壳核区 最常见。壳核出血 ，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即 外囊出血和内侧型即内囊出血两类。 内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于 豆纹动脉 尤其是 外侧枝破裂造成。 豆纹 动脉 病情介绍 患者胡某，男， 40 岁，既往体健，此次因突发 头痛 5h ，伴恶心呕吐