协和版儿科护理学__营养障碍疾病患儿的护理√.ppt

? 病因： ? 1 、摄入不足 ? 2 、需要量和消耗量增加 ? 3 、吸收利用障碍 ? 临床表现： ? 1 、眼部表现 ? 2 、皮肤表现 ? 3 、其他表现 第六章 营养障碍疾病患 儿的护理 掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与 分型分度。 熟悉：营养不良的治疗要点。 了解：蛋白质 - 热能营养不良的原因。 ? 蛋白质 - 能量营养不良（ PEM ）：是指因缺 乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺 乏症，多见于 3 岁以下的婴幼儿。 ? 【病因】 ? 1 、长期摄入不足 ? 2 、消化吸收障碍 ? 3 、需要量增多 ? 4 、消耗量过大 病理生理 一、新陈代谢异常 1 、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋 白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿。 2 、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗 以补充能量的不足，故血清胆固醇浓 度下降。 3 、碳水化合物：由于供能营养素摄入 不足或吸收不良，使糖原储存不足或 消耗过多，常出现血糖偏低。 4 、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成 细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步 加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状 态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、 低钠、低钙和低镁血症。 5 、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪 较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、 脉率和周围血循环量减少等，可能是造成 体温偏低的因素。 二、各系统功能低下 1 、消化系统 2 、循环系统 3 、泌尿系统 4 、神经系统 5 、免疫功能 ? 营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随 后患儿体重下降。 ? 皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、 臀部、四肢，最后为面颊。 ? 根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不 良的 分型和分度 如下： 1 、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均数减 2 个标准差。 2 、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、 同性别参照人群值的均数减 2 个标准差。 3 、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长） 参照人群值的均数减 2 个标准差。 ? 最突出的表现是血清白蛋白浓度降低， 但由于其半衰期较长（ 19~21 天）故 不够灵敏。 ? 胰岛素样生长因子 1 （ IGF-1 ）水平下 降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因 素影响较少，被认为是诊断 PEM 的较好 指标。 治疗要点 ? 尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包 括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗 原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功 能；治疗并发症。 1 、饮食管理 2 、促进消化、改善食欲 3 、预防感染 4 、观察病情 5 、提供舒适的环境，促进生长发育 6 、健康教育 ? 小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄 入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积 聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。 ? 【病因】 ? 1 、能量摄入过多 ? 2 、活动量过少 ? 3 、遗传因素 ? 4 、其他 ? 肥胖患儿可发生下列代谢集内分泌改变： ? 1 、对环境温度变化的应急能力降低，有低 体温倾向。 ? 2 、脂类代谢异常，常伴有血浆甘油三酯、 胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸 ↑ ， 高密度脂蛋白 ↓ ? 3 、嘌呤代谢异常，血尿酸水平 ↑ 。 ? 4 、内分泌改变，肥胖小儿较常见。 ? 严重肥胖可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩 展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低 氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏 扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖 - 换气不 良综合征。 ? 体块指数：指体重 / 身高（长）的平方 （ kg/ ㎡），是判断肥胖的另一种指标。 ? 1 、饮食疗法 ? 2 、运动疗法 ? 3 、心理支持 ? 4 、健康教育 掌握：掌握本病的临床表现与分期及骨骼改 变的特征；治疗要点；健康教育。 熟悉：维生素 D 缺乏性佝偻病的病因。 了解：维生素 D 转化过程和生理功能；发病机 制。 ? 维生素 D 缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维 生素 D 缺乏导致钙、镁代谢失常，从而使正在生 长的骨骺端骨板不能正常钙化、造成以骨骼病 变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 维生素 D 的来源、转化和生理功能： 1 、维生素 D 的来源 2 、维生素 D 的转化 3 、维生素 D 的生理功能 1 、围生期维生素 D 不足 2 、日光照射不足 3 、维生素 D 摄入不足 4 、生长过速 5 、疾病与药物的影响 ? 维生素 D 缺乏性佝偻病可认为是机体试图维 持正常血钙水平而对骨骼造成损害的结果。 ? 维生素 D 缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、 血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分 泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入 血，以维持血钙正常或接近正常水平。 ? 本病好发于 3 个月至 2 岁的小儿，主要表现 为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和