癌痛评价及药物治疗.ppt

阿片类药物的几个药理现象 ? 生理依赖（身体依赖） ? 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现 象。阿片类药物的生理依赖性一般在突然停药或者同时服用纳络酮 时才出现，用典型症状有焦虑、易怒、寒颤及热斑、关节痛、流泪、 鼻溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻。最轻的阿片类药物戒 断综合征可与病毒性的感冒相混淆。 ? 半衰期较短的阿片类药物，如可待因、氢可酮、吗啡、二氢吗啡酮 等，停药后 6 ～ 12 小时内会出现戒断症状， 24 ～ 72 小时达到高峰。 半衰期较长的阿片类药物，如美沙酮、经皮芬太尼等，其戒断症状 可延迟到停药后 24 小时或更久才出现，而且程度可较轻。这种戒断 综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但 它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。 阿片类药物的几个药理现象 ? 耐受性 ? 随着反复用药之后，作用下降，作用时间也缩短，此时需 要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 ? 需要加大药物剂量维持止痛效果的患者中，部分是因为对 药物有耐药性，而另一部分却与疾病进展或发生新病变有 关。 ? 大多数癌痈患者从首次止痛药物剂量开始以后需逐步增加 直至死亡，然而有 1/3 的患者在治疗的全过程中可维持剂 量恒定不变，大约 20 ％的患者在用药过程中，要求减少剂 量。 ? 生理依赖和耐受性是用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。长期用阿片类药物治疗会出现阿 片类药物耐受性和生理依赖性。但不能把它与精神依赖性 （成瘾性）相混淆，后者表现为滥用药物的行为。 癌痛的评价及药物治疗 吴 煜 中国中医研究院西苑医院 肿瘤科 wy713@ 充分评估疼痛强痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 重度 中度 非阿片类－非甾类抗炎药物 ? 作用机制 – 抑制环氧化酶 ? 应用范围 – 轻度疼痛 – 炎性和骨转移性疼痛 – 止痛作用有封顶效应 ? 不良反应 – 胃肠道反应 – 造血系统抑制 – 肾功能损害 理想的阿片类镇痛药物 ? 高选择性，强效镇痛作用。 ? 给药方式无创 , 方便。 ? 起效时间短。 ? 用药间隔时间长，峰谷比低。 ? 代谢完全，代谢产物无毒副作用。 ? 不良反应少，程度轻。 阿片类药物 ? 作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受 体结合。 ? 常用的完全激动剂无天花板效应。 ? 可因个体止痛之需而增加剂量。 ? 价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯 定的疗效。 弱阿片类药物 ? 作用机制 – 与阿片受体的不饱和结合 ? 应用范围 – 中度疼痛 – 应限量使用 ? 不良反应 – 阿片类药物的常见不良反应 强阿片类药物 ? 作用机制 – 高选择性阿片受体激动剂。 ? 应用范围 – 中、重度疼痛 ? 不良反应 – 发生率与不同药物、不同给药途径相 关。 强阿片类药物 ? 同等剂量下的疗效相比 2~3 0.1 度冷丁 6~8 3.4 美沙酮 60~72 70 芬太尼 TTS 8~12 1 吗啡 SR 4 1 吗啡 作用时间（ h ） 强度 药名 用药体会 ? 未使用过强阿片类的病人：从低剂量开 始，并进行剂量调整。 ? 反复使用过吗啡的病人对阿片类已产生 耐药性，从经验看 5mg 开始是安全的。 ? 长期使用阿片类药物，已有耐受性，或 个别特殊的癌症病人，剂量可至 300μg/h。国外报道有用到800μg/h。 阿片类药物临床应用注意事项 ? 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根 据疼痛强度调整剂量。 ? 应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施。 ? 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药 次数。 ? 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的 记录。 快速滴定需 常备即释阿片 首剂多瑞吉起效时间为 6 ～ 12h, 一般 24 小时达到 稳态，这段时间需用即释吗啡止痛 偶发者 PRN 给药 每日紧急给药超过三次需增加剂量 处理爆发痛 多瑞吉处方信息 ? 如何转换（ NCCN ） –多瑞吉 ug/h q72h ＝口服吗啡 mg/ 日× 1/2 ?