空洞型肺结核病例讨论.ppt

特殊病例讨论 2013-3 会泽县人民医院影像科 临床资料 ? 患者，女， 48 岁。 ? 反复咳嗽、咳痰（痰少，白色粘痰，以清 晨为甚，咯血 1 次）、胸痛 2 月，加重伴头 昏 5 天。 2013-1-21 因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行 X 线片检查 影像所见： 胸廓两侧对 称，气管居中；右中下 肺野可见一片状高密度 影，密度不均，边缘模 糊，余肺野未见明显肺 实质性或间质性病变； 纵隔无增宽；心影形态 大小未见异常；两侧膈 面光整，两侧肋膈角锐 利。 诊断意见 ： 右中下肺片 状病灶，性质待查；建 议做 CT 进一步检查。 2013-1-21 因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行颈椎 CT 检查 影像所见： 颈椎顺列整齐，各椎关 节面骨质增生硬化， C3-4-5-6 椎 间盘变性，向后超出椎体边缘， 致双侧隐窝及硬脊膜囊轻度受压。 诊断意见： 颈椎轻度退行性改变。 2013-2-2 新仁医院 CT 检查 诊断意见： 右肺中叶病灶多考虑 (1) 肺部感染性疾病， (2) 肺结核空洞形成，建议正规抗炎治疗后复查。 2013-2-3 新仁医院 X 线片 诊断意见： 右肺中叶小片状含气空腔影， 建议相关检查。 2013-3-3 ，全身疼痛，住我院感染科 ? 查体： T:37.6~38.3 o C, 急性病容， 双髋关节压痛，化验： WBC:16.4X10 9 /L, NE:66%, LY:25% 。 ? 临床诊断： 1. 空洞型肺结核； 2. 髋 关节炎？ 3. 双肺间质性改变并双肺 轻度感染； 4. 颈、腰椎退变。 ? 申请作 MRI 检查。 2013 年 3 月 8 日在我院行 双髋关节 MRI 平扫及增强扫描检查 MRI 报告 ? 影像所见： 两侧髋臼、股骨干及异常右侧股骨头 骨质内见多片状长短不一 T1 、等长 T2 信号影，静 脉注射对比剂病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部 无强化。变累及股骨颈及大、小粗隆；双髋关节腔 内积液稍增多；周围软组织筋膜及肌间隙内未见异 常。 ? 诊断意见： 两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质异 常信号病灶，双髋关节腔内积液稍增多，化脓性炎 症与结核损害待鉴别，伴发其他疾病不除外。建议 作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。 2013 年 3 月 13 日在我院行 胸部 X 线检查 影像所见： 胸廓骨骼 及胸壁软组织未 见异常。右下肺 野可见小片状渗 出影，其内密度 欠均匀病灶边缘 欠清，余肺野清 晰，两肺门影正 常，心脏大小正 常。气管纵隔居 中，膈面光整， 肋膈角锐利其余 未见明显异常。 诊断意见： 右下肺野 空洞型肺结核复 查，请与原片对 照。 2013 年 3 月 13 日在我院行 双髋关节 X 线检查 影像所见： 骨盆端 正骨质完整， 连续性存在， 髋关节间隙正 常，未见明显 异常征象。 诊断意见： 骨盆骨 质未见明显异 常征象。 2013 年 3 月 13 日在我院行 双小腿 X 线检查 影像所见： 左、 右胫腓骨中 下段骨质完 整，骨皮质 光滑，连续 性存在，双 踝关节间隙 正常，未见 明显异常征 象。 诊断意见： 左、 右胫腓骨中 下段骨质未 见明显异常 征象。