心内科抢救室实习护士心脏瓣膜病的护理讲座培训教材.pptVIP

心脏瓣膜病的护理主讲人：王国霞?2012年11月14日;一、定义; 最常见的瓣膜病为—— 风湿性瓣膜病 其次为—— 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 ;要点： ①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ② “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； ③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。?;二尖瓣狭窄;常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 ·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全;狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2;[病理生理]1．左房代偿期： ·为早期，轻度狭窄 ·左房平均压 25mmHg ·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征;[病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·中重度狭窄 ·左房平均压 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压、有明显临床表现;?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭? ↗ 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 → 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 → 肺血管床器质性闭塞性改变 ↘ 反复肺部感染及过劳?;[临床表现] 1．症状： ·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭 ·咯血： 渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ·咳嗽： ·声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经; [临床表现] 2．体征： ·二尖瓣面容：双颧绀红 ·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音  ;[并发症] 心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染;[检查] 1.X线胸片：左房大、肺淤血征象  2.ECG：二尖瓣型P波 3.心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” ; 常见心脏瓣膜病的治疗; 1.一般治疗 2.预防和治疗风湿活动  3.并发症处理 4.临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗 —目前趋向于相对早期手术;心脏瓣膜病病人的护理;护理诊断;护理措施;（二）病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等） 心衰、栓塞等并发症 ;（三）对症护理 吸氧 物理降温 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导