餐饮落实食品安全主体责任情况自查表(20200709234643).docx

餐饮服务单位落实食品安全主体责任情况自查表 餐饮服务单位名称经营地址自查日期 餐饮服务单位名称 经营地址 自查日期 自查项 目 序号 自查情况 自查不符合项 说明 食品安 全管理 制度 1.1 建立健全的食品安全管理组织和制度 口是 口否 口有待完善 1.2 明确餐饮服务单位的法定代表人为食品 安全第一责任人 口是 □否 口有待完善 1.3 有无食品安全管理员 口有 口无 口有待完善 餐饮单 位 许可 情况 2.1 持有工商营业执照 口是 □否 口有待完善 2.2 持有餐饮服务许可证（食品经营许可证） 口是 □否 口有待完善 2.3 按许可类别经营 口是 □否 口有待完善 2.4 经营条件变化后及时报告整改情况 口是 □否 口有待完善 2.5 定期对食品安全状况检查评估 口是□否 口有待完善 从业 人员 健康 管理 3.1 人员每年开展体检情况 口是、□否、 口有待完善 3.2 人员定期开展岗位培训 口是、□否、 口有待完善 3.3 人员每天开展晨检情况 口是、CW、 口有待完善 3.4 个人卫生符合要求 口是、□否、 口有待完善 采购 贮存 情况 4.1 做好米购食品、食品添加剂、食品相关产 品索证索票工作 口是、□否、 口有待完善 4.2 进行进货验收并做好记录 口是、□否、 口有待完善 4.3 不采购禁止生产经营食品 口是、□否、 口有待完善 4.4 按食品安全要求贮存食品,定期检查库存 食品，及时清理变质、过期食品 口是、□否、 口有待完善 4.5 贮存散装食品是否标明食品石称、生产日 期、保质期等内容 口是、□否、 口有待完善 加工 过程 控制 情况 5.1 涉食品加工场所清洁卫生状况良好 口是、□否、 口有待完善 5.2 加工设施设备清洁卫生状况良好 口是、□否、 口有待守善 5.3 做好设施岫隹护保养和观消毒记录 口是、□否、 口有待卷善  5.4 做好冷菜间等专间紫外线消毒记录 口是、□否、 口有待完善 5.5 过程人流、物流未存在交叉污染情况 口是、□否、 口有待完善 5.6 原料、半成品、成品未存在交叉污染 口是、□否、 口有待完善 5.7 做好中心温度计使用及记录工作 口是、□否、 口有待完善 5.8 成品是否符合2小时保质的要求 口是、□否、 口有待完善 5.9 是否做好食品留样及记录工作 口是、□否、 口有待完善 食品 添加剂 及四自 食品情 况 6.1 食品添加剂是否做好“五专”工作 口是、□否、 口有待完善 6.2 四自食品是否做好公示工作 口是、□否、 口有待完善 消毒 情况 7.1 消毒保洁设施是否正常运转 口是、□否、 口有待完善 7.2 餐饮具消毒记录是否齐全 口是、□否、 口有待完善 一风测估的 监评息录 收险及信记 8.1 收集与餐饮环节相关的风险监测与评估 信息 口是、□否、 口有待完善 单置安故况 饮处品事情 餐位食全的 9.1 制定食品安全事故处置方案 口是、□否、 口有待完善 9.2 定期检查各项食品安全防范措施的落实 情况 口是、□否、 口有待完善 9.3 处置食品安全事故记录 口是、□否、 口有待完善 其他事 项 10.1 按照法律法规或主体责任报告规定应当报 告的其他情况 口是、□否、 口有待完善 自查结论 （可另附页） 整改措施 （可另附页） 自查人员签名： 年 月曰 餐饮服务单位法定代表人/食品安全管理员签名： 年 月曰（餐饮单位章） 餐饮服务单位自查报告真实性承诺书 兹郑重承诺如下：由本单位按照〈〈XX市餐饮服务单位落实食 品安全主体责任自查报告规定（试行）》等有关规定，向监管部门 报送的《餐饮服务单位落实食品安全主体责任情况自查表》 和其他 相关报告材料均真实、准确、有效。 如有不实，本单位愿意承担由此产生的一切法律责任。 餐饮单位法定代表人/食品安全管理员签名: 餐饮单位名称（盖章） 餐饮服务单位落实食品安全主体责任监督检查通知书 依据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例等法律、法规、 规定，对餐饮服务单位落实食品安全主体责任实施监督检查制度。按照 我局部署，对你单位依法进行监督检查。请你单位按《餐饮服务单位落 实食品安全主体责任情况自查表》规定项目开展自查，并予以积极配合。 监督检查方式：现场核查，以及自查报告书面检查。 检查人员： 联系 电话: 自查报告提交日期： 年 月 日之前 其他检查措施实施日期：依据检查工作需要确定并随时通知 （盖章） 年 月 日 送达回执 本单位已收到《餐饮服务单位落实食品安全主体责任监督检查通 知书》。 签字： 年 月 日 注：此通知书一式两份，一份交餐饮服务单位；一份留存。 餐饮服务单位落实食品安全主体责任情况核查表 编号: 餐饮服务单位名称 经营地址 核查日期 核查项目 序号 核查情况 核查不符合项说明 食品安全管