2017年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理推荐要点.ppt

妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 推荐要点 证据等级 对于在妊娠期抑制血清 TSH 水平持续超过 16 周的妇女， 对于临床相关的甲状腺结节可以推迟到产后进行细针 穿刺细胞学检查（ FNA ）。如果产后血清 TSH 仍然抑制， 且未进行母乳喂养，可以进行放射性核素扫描以评估 结节功能。 对患有甲状腺结节的妊娠妇女检测降钙素的功效是未 知的。对于患有甲状腺结节的妊娠妇女是否应该常规 测量血清降钙素，指南无法做出推荐 强推荐， 低质量证据 无推荐， 证据不充分 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 推荐要点 证据等级 TSH 水平未降低的妊娠妇女，若新检测到甲状腺结节， 通常推荐进行结节 FNA 。应基于结节的超声特征来确定 哪些结节需要行 FNA 。无论是在妊娠期间还是产后早期 进行， FNA 的时机可能受到癌症风险评估或患者意愿的 影响 妊娠期不应进行放射性核素显像或放射性碘吸收测定 妊娠妇女，若甲状腺结节呈细胞学良性，妊娠期间不需 要特殊的监测策略，可根据“ 2015 ATA 成人甲状腺结节 和分化型甲状腺癌管理指南”进行管理 强推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 推荐要点 证据等级 妊娠妇女，若甲状腺结节细胞学检查不能确诊 （ AUS/FLUS ， SFN 或 SUSP ），在未发现细胞学恶性淋巴结 或其他转移性疾病迹象的情况下，妊娠期间无需进行常 规手术 在妊娠期间，如果甲状腺结节细胞学检查不能确诊的情 况下怀疑存在临床侵袭行为，可以考虑手术治疗 不推荐在妊娠期间使用分子检测评估细胞学不确定结节 强推荐， 中等质量证据 弱推荐， 低质量证据 强推荐， 低质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 推荐要点 证据等级 妊娠早期应该使用超声检查检测甲状腺乳头状癌 （ PTC ）。如果 PTC 在妊娠 24-26 周之前大幅度增长，或 者细胞学检查发现存在恶性淋巴结，则应考虑在妊娠期 间进行手术。然而，如果疾病在妊娠中期仍然保持稳定， 或者是在妊娠后半期才确诊的情况下，可以将手术推迟 到分娩后 对于新诊断为髓样癌或未分化癌的妇女，妊娠对其的影 响是未知的。然而，治疗延迟可能会产生不利影响。因 此，在评估所有临床因素后，应该强烈考虑手术 妊娠合并甲状腺癌的患者， TSH 的治疗目标应与孕前相 同。大约每 4 周检测一次 TSH 水平直到妊娠 16-20 周，在 妊娠 26-32 周时至少检测一次 弱推荐， 低质量证据 强推荐， 低质量证据 强推荐， 中等质量证据 2017 年 ATA 指南 妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理 主要内容 一、甲状腺功能检测和妊娠 二、碘营养状态 三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症 四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒症 七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 八、胎儿和新生儿注意事项 九、甲状腺疾病和哺乳 十、产后甲状腺炎（ PPT ） 十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查 妊娠期甲状腺功能检测 推荐要点 证据等级 如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素（ TSH ）参考范围。制定参考范围时应 选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘 摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）阴性 血清游离甲状腺素（ FT4 ）的准确度受妊娠期影响，操作 者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应 使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围 妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总 T4 （使 用妊娠特异参考范围）代替测量 FT4 。也可通过计算游离 甲状腺激素指数来准确估计 FT4 的浓度 强推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据 碘营养状态 推荐要点 尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或 24 小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态 所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制 定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量 在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食 外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好 在计划妊娠前 3 个月开始补充 证据等级 强推荐， 高质量证据 强推荐， 高质量证据 强推荐， 中等质量证据 碘营养状态 推荐要点 证据等级 在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地 区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量 ~400mg 的碘化油作 为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期 策略 正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用 左旋甲状腺素（ LT4 ）的孕妇不需要补碘 弱推荐， 中等质量证据 弱推荐， 低质量证据 碘营养状态 推荐要点 证据等级 除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（ Graves 病）手术治