临床微生物标本的采集法与运送.ppt

答案：关于标本采集间隔时间 ? 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集 2 － 3 套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在 15 ～ 30min 内清除掉进入人体内的细菌。 ? 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养， 30 分钟内完成 3 套血培养的采集，采集后立即进 行抗菌药的经验治疗。如果 24 小时内报告阴性， 则继续采集 2 套血培养。 ? 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔 30 分钟至 1h 采集 1 套，连续采集 3 套标本。如果 24 小时内报 告阴性，则继续采集 2 套血培养。 “每瓶采集多少血液无特殊要求。” ——— 关于采血量 采血量 (ml) 与检出率的关系 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ml % Relative Yield Overall 血培养物每增加一毫升，真性菌血症 成年人微生物的检出率增加 3 ％ 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培 养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质 （补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例 答 案：关于采集血液量 ? 采血量是影响灵敏度最关键因素 ? 成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌氧）， 每瓶 8 － 10ml ，共 20ml ；要求至少采 两份标本，即 40ml 。 ? 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量＜ 1 ％总血量下，一般为 1 － 3ml ? 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90 ％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌 感染 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” ——— 关于各种血液标本的 采集顺序 ? 血培养对无菌操作的要求比注射、采集 生化、凝血等其它标本要高。 ? 所以要最先采集血培养标本。 ? 污染率的指标是 3% （ 100 份标本里只能有不到 3 个标本出现 污染。） 答案：采各种血液标本的先后顺序 “消毒的重点是足够量的消毒剂。” ——— 关于皮肤及培养瓶 消毒 皮肤消毒程序： ? 推荐使用碘町、洗必泰或碘 伏作为皮肤消毒剂。 ? 碘町作用 1min ? 碘伏作用 1.5-2min ? 洗必泰作用时间与碘町一样 （但不能用于少于 2 个月婴儿 皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 1. 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2.75% 酒精消毒血培养瓶橡皮塞子 60 秒。 3. 自然 待干 。 4. 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤 ，以避免血液 凝集。 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷 冻。” ——— 关于培养瓶的储存 温度 不需冷藏，更不能冷冻。保 存在 15 －25℃的室温即可，温 度过低会导致对温度敏感的耐 瑟氏菌等死亡。 答案：关于未用培养瓶的储 存温度 “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到 检验科，可以冷藏或放入 35 ℃的温箱。” ——— 关于夜班血培养的 送检 培养瓶夜班未能及时送到检验科， 存在室温即可，不能冷藏也不能放入 35 ℃的温箱 。 过夜不会对检测造成影响， 但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度 敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细 菌进入生长对数期，从而错过检测的最 佳时期。 答案：关于夜班血培养的送检 “患者静脉中插有导管，可直接 从导管采血。” ——— 关于采血部位 不可以 ，常规血培养不宜从 静脉导管或静脉留置装置中采集 ，检出污染或定植菌的可能性较 大。除非怀疑导管相关性血流感 染，请参照导管相关性血流感染 的采血方法。 答案：关于从静脉留置装置直接采血 血培养标本的拒收 ? 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 ? 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 ? 血液凝固。 培养基的选择 ? 推荐使用商品化的培养基 ? 使用添加抗菌药物吸附剂的血培养 瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗 患者血培养的检出率，增加细菌的 分离率和分离速度，但同时也会增 加污染菌的检出率。 上呼吸道标本 上呼吸道感染： ? 绝大部分呼吸道感染局限于 口咽、鼻咽和 鼻腔 部位； ? 导致 ? 咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、 鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 ? 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻 疹和传染性单核细胞增多症并存。 不同的采样拭子 对标本的检测结果有影响吗 ? ? 棉 + 木棍 抑菌区域的产生 由于棉中所