血液透析模式的选择PPT参考幻灯片.ppt

* * HDF的置换量是决定b2m清除高低的主要因素 * DOPPS I 研究显示置换量与生存率相关 * EPO需要量减少 * * HDF 降低死亡率的荟萃分析显示，HDF治疗降低死亡风险 * * * 这可如何是好？ 在躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康5项得分值差异均有统计学意义；总得分值差异也有统计学意义。 * HF HDF ~健 康 每 颗 心~ * HDF的置换量是决定b2m清除高低的主要因素 Lin CL et al, Blood Purif.?2001 pre- to post-dialysis b2m reduction 60% 65% 70% 75% 80% 85% 10 15 20 25 30 Infusion volume, L/session ~健 康 每 颗 心~ * DOPPSI研究显示置换量与生存率呈正相关 Canaud et al, Kidney Int. 2006 N = 2165 1 (ref) 0.92 0.64 p=0.005 vs. HD p=0.07 vs. HD 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 HD HDF 5-15 L HDF 15-25 L Relative risk of mortality ~健 康 每 颗 心~ 血液滤过的适应证 血液滤过与血液透析的适应症是什么呢？ * ~健 康 每 颗 心~ 不同透析模式的清除效果 * ~健 康 每 颗 心~ 不同透析模式的清除效果 交叉对照研究，相同的血流量、相同的治疗时间；N=23 Maduell?F et al. Am J Kidney Dis.?2002 * ~健 康 每 颗 心~ 不同透析模式的清除效果 参数 HD HDF P 尿素(mg/dl) 182 ± 25 184 ± 25 NS Kt/V 1.06 ± 0.14 1.23 ± 0.16 0.01 白蛋白(g/dl) 4.2 ± 0.3 4.0 ± 0.3 NS HCO3(mmol/L) 21 ± 2 21 ± 2 NS Ca(mmol/L) 2.3 ± 0.2 2.3 ± 0.1 NS P(mmol/L) 1.8 ± 0.4 1.9 ± 0.3 NS iPTH(pg/ml) 303 ± 218 276 ± 250 NS Hb(g/dl) 9.8 ± 0.9 10.6 ± 1.1 0.06 ?2-MG（mg/L) 27.9 ± 9.3 22.4 ± 5.1 0.08 Pizzarelli?F, et al. Nephrol Dial Transplant.?1998 * ~健 康 每 颗 心~ 不同透析模式的清除效果 Pizzarelli?F, et al. Nephrol Dial Transplant.?1998 HD HDF P 参数 前 后 前 后 收缩期血压 144±19 136±23 143±14 132±21 NS 舒张期血压 81±9 79±12 79±8 76±10 NS 心率 81±6 81±6 79±5 80±5 NS 治疗性低血压（%） 15.1 9.7 0.03 * ~健 康 每 颗 心~ * =0.19 =0.017 =0.01 0.005 0.005 =6440=3828 =4504 =183 =64 p n HDF降低死亡率的荟萃分析 ~健 康 每 颗 心~ HF或者HDF的适应证 顽固性高血压； 常规HD不能控制的体液过多； 易发生低血压和失衡综合症者； 高血容量性心力衰竭； 维持性HD患者合并有继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变； 肝昏迷； 心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者 * ~健 康 每 颗 心~ HF可预防慢性肾功衰患者接受Ｘ线造影剂所致肾功能恶化 HF组：经皮冠脉动脉介入治疗前行HF4-6小时，术后中停止，术后持续行HF18-24小时 Marenzi?G, et al. N?Engl?J?Med.2003 * ~健 康 每 颗 心~ ESRD患者中大分子和蛋白结合类毒素的清除已成为肾脏替代治疗关注的焦点之一。常规血液透析不能清除；高通量透析器能够不同比例的部分清除，但清除速率远低于其产生速率，不能将之维持在正常范围。 对于某些分子量较大的蛋白类结合毒素又应该选择哪种方式？ * ~健 康 每 颗 心~ 血液灌流 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段 * ~健 康 每 颗 心~ 血液灌流的临床应用