20160402血液透析护理质量管理PPT参考幻灯片.ppt

概述 血液透析 护理质量 指标 小结 实施 血液透析 患者十大安全质量目标 内容 * 血液透析护理质量指标 1 患者血压控制合格率（%） 2 患者营养状况合格率（%） 3 透析充分性达标率（%） 4 患者血管通路感染率 自体内瘘感染率（%） 人工血管感染率（%） 深静脉置管感染发生率（‰） 5 内瘘堵塞（栓塞）发生率（%） 6 人造血管堵塞（栓塞）发生率（%） * 患者血压控制合格率（%） 判断及依据 血压控制合格是指透析前的血压控制在140/90 mmHg内(血压的判断标准需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异)。依据（K/DOQI HD 2006指南） 计算方法 * 患者营养状况合格率（%） 判断标准：依据《牛津透析手册》（第2版P256）的标准及K/DOQI HD 2006指南，生化指标可以提示营养不足。国际常用营养生化标准：血清白蛋白≥4.0g/dl； 依据k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003)。国内常用营养生化标准：白蛋白≥3.5 g/dl，略低于国外标准 计算方法： * 透析充分性达标率（%） 判断标准： ①患者身心健康状况②患者营养状况③小分子清除率（尿素动力学模型）④超滤充分性⑤血压控制⑥蛋白分解代谢率⑦贫血、酸中毒及骨病控制。 其中主要客观评价指标kt/v≥1.20（URR≥65%） 计算方法： * 血管通路的指标--判断标准 血管通路感染是指血液透析静脉留置导管或者自体动静脉内瘘、人造血管等发生感染。 大多发生在人造血管瘘和静脉置管中。 动静脉内瘘的感染较为少见。 主要是格兰氏阳性细菌菌血症。 * 血管通路的指标--判断标准 导管局部感染：穿刺部位 2CM 内局部皮肤红、肿、热、痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性 隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于 2CM 、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现。 * 血管通路的指标--判断标准 导管相关性血流感染（ CLABSI ）： 导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现如发热、寒战或低血压，而无明显的其他感染来源； 血流感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是 CLABSI 的间接证据。 * 血管通路的指标--判断标准 内瘘感染局部表现：表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿、窦道形成。炎症可侵蚀血管，破溃后引起大出血、局部炎症可引起血栓形成，内瘘闭塞。 全身症状如：发热、白细胞升高、菌血症、和脓毒血症多见于导管感染。出现全身症状时需与其他疾病引起的菌血症如肺炎、隧道炎、化脓性关节炎和心内膜炎及机器水质污染相鉴别。 * 血管通路的指标--判断标准 依据： 2011CDC血管内导管相关感染预防指南以及王玉柱《血液透析通路》 郁正亚《透析用血管通路建立手册》（第1版P73） 《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2010]187号） 《静脉治疗护理技术操作规范》(WS/T 433-2013)。 * 血管通路的指标-计算方法 自体内瘘感染率（%） 深静脉置管感染发生率（‰）和（%） * 血管通路的指标 内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%） 观察及判断方法 血管通路震颤和杂音减弱或消失 沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成（条索状物、静脉不可压缩） 人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力（静脉回流压）逐渐升高）。 * 血管通路的指标 内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%） 观察及判断方法： 再循环分数增加大于20%，透析效率降低、 透析时间延长 恒定流速下回血压力升高 通路侧肢体水肿。 依据K/DOQI HD 2006指南和郁正亚《透析用血管通路建立手册》（第1版P64）。 * 血管通路的指标 内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）-计算方法 * 概述 血液透析 护理质量 指标 小结 实施 血液透析 患者十大安全质量目标 内容 * * 实施 护士分管患者，每位护士负责8∽10名患者 内瘘和深静脉置管设专人负责 * 实施--设置各种表格 * 实施 每季度大抽血后完成各项数据登记并录入电脑 年终将所有数据进行图表总结，针对问题进行持续质量改正，将所有数据写进护理年终总结 * 实施 * 2015年血液透析中心（西区）护理质量评价指标总结 指标名称 第1季度 第2季度 第3季度 第4季度 年度 指标结果 患者血压控制合格率 （ % ） 26.20 54.90 53.90 52.84 47.66。数