甲状腺癌术前术后护理.ppt

甲状腺癌术前、术后护理 甲状腺基本知识 1 甲状腺癌知识相关介绍 2 甲状腺癌术前护理 3 甲状腺癌术后护理 4 甲状腺癌术后常见并发症 5 主要内容 出院指导 6 甲状腺是人体最大的内 分泌腺体， 分左右两叶， 中间以峡部相连，呈“ H ” 形。甲状腺旁有 喉返神经 及喉上神经 。血液供应主 要有四条血管，即甲状腺 上下动、静脉，所以甲状 腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和 迷走神经支配。 甲状腺解剖知识 声带的运动 内支 外支 声音嘶哑 损伤 支配 喉部黏膜 感觉丧失 声带松弛 声调降低 损伤 损伤 甲状腺有 合成 、 贮存 和 分泌 甲状腺激素的功能 1 、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并 增加产热 2 、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生 长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素 则会患 呆小症 3 、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和 调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加 大心输出量等作用 甲状腺激素的生理功能 甲状腺激素 分泌不足 异 常 增 多 甲状腺功能亢进 幼年时期：患 呆小症 ， 体格矮小，骨年龄延迟， 智力低下，青春期延迟 成年时期：患 甲减 ，甲状腺 肿大，全身浮肿、怕冷、食 欲低下、便秘、皮肤粗糙、 反应迟钝和记忆力减退等 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大都数 甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 乳头状癌，预后较好。 未分化癌预后最差。 临床表现 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。 随着病程进展，肿块逐渐增大、质地变 硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度 减少。未分化癌上述症状发展迅速，并 侵犯周围 组织。晚期癌肿常因压迫喉返 神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼 吸困难或吞咽困难等，压迫颈交感神经 节，可产生 Horner 综合征，若颈丛浅支 受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。 术前护理 1 、术前应指导患者进行体位锻炼 术中采用垂头仰卧位 术前体位锻炼 方法： 手术前 2 天指导患者在病床上训 练垂头仰卧位 , 要求患者平卧于床上 , 在肩部垫一与肩齐平 10cm 厚的软皮 枕头 , 头下垫一软头圈 , 保持颈部正 中伸直 , 头部后仰 , 目的是使甲状腺 和气管暴露明显 , 便于手术操作，同 时可打开气道 , 保持呼吸道通畅。让 患者反复训练 , 每天至少 3 次 , 在训练 过程中指导患者如何进行呼吸。开 始以每次坚持 10min 为度 , 然后逐渐 增加训练时间 术前护理 2 、心理护理 1 、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时 了解病人的心理变化 2 、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术 前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的 防治措施，增强对手术的耐受性 术前护理 3 、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞 好个人卫生 4 、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰， 并给予镇静剂 5 、嘱病人术前 12 小时进行禁食 6 、术晨必要时遵医嘱使用镇静剂、抗生素等，并做 好病人的身份核对工作 1 、按全麻后护理常规 2 、清醒后协助半卧位 3 、监测生命体征的变化 4 、引流管的护理 5 、禁食六小时后软质饮食 6 、必要时颈部冷敷 7 、早期活动的意义 甲状腺术后护理 甲状腺术后护理 1. 密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判 断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。 2. 全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞 咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切 观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是 否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断 有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到 95% 以上，必 要时做动脉血气分析。 3. 严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严 密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰 在气管内 滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲 状腺肿块较 大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失 去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人 会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开 。