糖尿病足溃疡的治疗和护理课件.ppt

1 糖尿病足溃疡 的治疗与护理 三十一病区 十月份危重病人讨论 2 主要内容 ? 1 简要介绍 ? 2 病因 ? 3 症状 ? 4 危害 ? 5 治疗措施 ? 6 糖尿病足溃疡处理方法 ? 7 糖尿病足溃疡五环疗法 ? ? 治疗糖尿病足溃疡第一环 ? ? 治疗糖尿病足溃疡第二环 ? ? 治疗糖尿病足溃疡第三环 ? ? 治疗糖尿病足溃疡第四环 ? ? 治疗糖尿病足溃疡第五环 ? 8 预防护理 ? 9 危重病人讨论 3 1 简要介绍 糖尿病足 溃疡主要指糖尿病人出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造 成的足部感染、化脓、溃烂等症状。多种病因包括：①神经病病变： 感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障 碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子 -1 （ IGF-1 ）减少。其 中主要是神经和血管病变。 糖尿病 患者中 15%~20% 在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原 因分为神经 足病 、缺血足病和混合性足病（神经 - 血管性）。美国约 60% 的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡， 20% 为血管性溃疡， 20% 为 混合性溃疡。在中国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约 64% ， 缺血性糖尿病足占约 36% 。 足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济 收入密切相关。其中，对于神经性足溃疡患者，尼龙丝感觉点、足 部音叉振动觉和肌腱反射检查最为简单实用，在我国应积极推广， 有条件的单位可以开展生物振动觉测定、 神经传导速度 及足底 压力 等检查，以早期发现 糖尿病神经病变 ，并早期预防和治疗。 4 2 病因 ? 1 、糖尿病足溃疡的原因可能与第一足趾压力负荷高有关。 糖尿病足溃疡主要指糖尿病人出现足部感染如甲沟炎、脚 气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状，根据糖 尿病足研究院的研究报告显示，糖尿病患者中 15% 至 20% 在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经 足病、缺血足病和混合性足病（神经－血管性）。临床报 告显示，在糖尿病足溃疡中，溃疡部位以第一足趾最为常 见，占约 47% 。 ? 2 、糖尿病足溃疡的原因与神经性足病有关。糖尿病患者 中神经性溃疡较常见，占约 64% ，缺血性糖尿病足占约 36% 。糖尿病足患者中神经性足病，其预后优于血管性足 病，而混合性（神经－血管）足病的预后最差，下肢缺血 更为严重，足部神经病变与缺血病变相互影响加重足部病 情 . 5 3 症状 ? 症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己 的足部病变，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因 此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出 现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。 [1] ? 症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌 肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降， 就会出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果 患者的肢端皮肤发生了水疱感染，就有可能导致溃疡或是 坏疽的发病。 ? 症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周 围血管的病变，由此导致患者发生足部的疼痛，引起溃疡 和坏疽的发病。 6 糖尿病足 — 临床表现 ? 足溃疡 ? 足坏疽 A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 —— 病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节 7 糖 尿 病 足 8 发 病 过 程 微小 创伤 溃疡 神经病变 愈合 不良 坏疽 9 ? 1. 糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不 舒服，就要逼迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针，这种状况 绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。 ? 2. 糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足 部神经、大血管的病变，并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、 坏死等，局部治疗通常非常困难，很多患者最后需要进行截肢或 截趾。 ? 3. 不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他 急性心脑血管事件，甚至诱发糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、 高渗透压综合征，以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。 ? 近年来，有关糖尿病足的一些数据表明：①每 6 位糖尿病患者中将 有 1 位在其一生中会发生足溃疡。②每年有 400 万糖尿病患者发生 足溃疡。③全世界每 30 秒就有 1 个人因糖尿病足而截肢。④足部 并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾 病占卫生保健资源的 40% 。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在 3 万 -6 万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防， 85% 的截肢可以避免。 [2] 4 危害 10 5 治疗措施 ? 在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱，首先要鉴别 溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖 骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常