肺大泡病人护理查房胸腔闭式引流护理1.ppt

护理诊断 ? 六、便秘：与手后长期卧床、术口疼痛有关。 ? 护理措施： ? 1 、指导多饮水。 ? 2 、超声波治疗。 ? 3 、适量进粗纤维饮食。 ? 4 、告知床上活动必要性及方法。 护理诊断 ? 七、有感染的危险：与术后创伤、置管有关。 ? 护理措施： ? 1 、 每日更换胸瓶，严格执行无菌操作。 2 、 保持伤口敷料清洁干燥。 3 、 监测体温，若有发热、畏寒、胸痛加剧，提 示有发生感染的可能，应及时报告医生并配合处 理。 4 、 更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重 夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。 5 、 协助有效咳嗽、排痰，预防肺不张或肺感染 等并发症。 6 、遵医嘱合理使用抗生素。 胸腔闭式引流护理 概述： ? 胸腔闭式引流管是 指放置在胸膜腔用 于排除胸腔内积气 或积液的管道。停 留胸腔引流管还可 以达到重建胸腔负 压，维持纵膈的正 常位置，平衡两侧 胸腔压力，最终促 使肺复张的作用。 概述 ? 肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高 ，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气 囊腔。 ? 可分先天性和后天性两种。 ? 先天性多见于小儿。 ? 后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管 炎和肺气肿。 肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引 流的护理 外一科 黄晓月 2015-2-12 了解肺大泡的病因 1 2 了解胸腔镜手术方法 3 掌握胸腔闭式引流管护理 4 掌握肺大泡临床表现 学习目标 肺部解剖图 肺大泡的病因及病理 肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、 肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺 大泡。 肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者 常为单发；继发于肺气肿者常为多发。 临 床 表 现 1 . 大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大 疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。 2. 肺大疱自发膨胀增大的机会为 100% ，破裂几率 为 50% ，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、 继发感染。 3. 临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难， 体征 : 局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气 管向健侧移位。 4. 肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一 旦肺大疱形成后症状会加重 。 肺大疱的好发部位 ? 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖 段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 ? 肺大疱可单发也可多发。 肺大泡的并发症 1. 自发性气胸 ：是肺大泡病人最常出现的并发症。 常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高， 导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病 人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难， 体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数 为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现 为突然出现的呼吸困难、胸痛等。 肺大泡的并发症 2. 自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发 性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂， 其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还 可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查 可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸， 病情凶险，需紧急处理。 肺大泡的并发症 3. 张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负 压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排 出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入 胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一 次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气 胸。 肺大泡的并发症 4. 继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳 嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临 床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。 诊断依据 1 、胸部 X 线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。 2 、胸部 CT ：是有效的诊断方法，比 X 线更精确 。 胸腔镜手术 胸腔镜手术是电视胸腔镜手术 (Video-Assisted Thoracic Surgery ， VATS) 的简称从技术层面上 看，电视胸腔镜手术 (VATS) 是通过二至三个“ 钥匙孔”，在电视影像 (Video-assisted) 监视辅 助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本 质是用“腔镜”做手术 ( 或称为腔镜外科 ) ，相对 于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时 间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同 ，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与 缝合方式以及手术过程中的观察方式 ( 由直接肉 眼观察到经内镜观察 ) 。 胸腔镜手术的适应症 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺 气肿的肺减容。 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症