规范化治疗515教学教案.ppt

糖尿病 规范化治疗;糖尿病的危害;发病率高;糖尿病并发症患病率;2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较;发病隐袭 糖尿病的确诊状况 (US, 1996);医疗费用高 美国1997年人均的医疗花费;定义 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。; 诊 断 标 准 —— WHO，1999; 1999年WHO糖尿病诊断标准;WHO血糖指标图示;血糖异常的病因学分型与临床分期;治 疗;糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组??2002年）; ; ; ;食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 ; ;运动的安全性;高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始 ; ; ;血糖自我监测的注意事项; ; ;平均血糖水 平mg/dl ;糖化血清蛋白; ;糖尿病的治疗--口服降糖药 ; ;选择降糖药物应注意的事项;选择降糖药物应注意的事项; ;基础和进餐时的胰岛素分泌模式;1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗;常用胰岛素制剂和作用特点;2型糖尿病的胰岛素补充治疗;;2型糖尿病的治疗程序（续）;糖尿病急性并发症;糖尿病急性并发症;糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）;糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）;DKA治疗;DKA治疗;DKA治疗;DKA治疗;DKA治疗;DKA治疗;DKA预防;糖尿病高血糖高渗综合征;糖尿病高血糖高渗综合征;糖尿病高血糖高渗综合征;糖尿病高渗综合征;糖尿病高血糖高渗综合征;乳酸酸中毒;乳酸酸中毒;糖尿病乳酸酸中毒;乳酸酸中毒;乳酸酸中毒;乳酸酸中毒;糖尿病低血糖症;糖尿病低血糖症;糖尿病低血糖症;糖尿病眼病;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的药物治疗 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 ;预防与治疗;糖尿病肾病;糖尿病肾病的表现及分期;糖尿病肾病诊断;糖尿病肾病的预防措施;糖尿病肾病的治疗;糖尿病肾病的治疗;肾功能不全时糖尿病的治疗;糖尿病神经病变;发病概况;糖尿病神经病变的自然发展病程;神经病变分类;局部神经病变 好发于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管梗塞有关 常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失;尺、桡神经受累还可发生腕管综合征 单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视 也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍 ;动眼神经麻痹;面神经麻痹;手肌萎缩;弥漫性多神经病变 近端运动神经病变 缓慢或突然起病 主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉 近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质 随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧 查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩 ;远端对称性多神经病变 此型是糖尿病神经病变中最常见的，即可累及神经小纤维也可累及大纤维，但以小纤维功能异常出现较早，除电生理检查可发现异常外，无阳性体征，但患者主观疼痛剧烈; 小纤维神经病变 急性痛性神经病变 病程多小于6月 常发生在下肢及足部 以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重 对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常 常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍;慢性痛性神经病变 常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上 对所