早产的诊断与治疗171.ppt

抑制宫缩 ? 适应症 ? 规律宫缩 ? 根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂 ? 阴道超声测量 CL20 mm ? 禁忌症 ? 死胎、严重胎儿畸形、子痫、绒毛膜羊膜炎等 抑制宫缩 ? 目前使用的宫缩抑制剂 ? 钙通道阻滞剂 硝苯地平 ? 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛 ? β2肾上腺素受体兴奋剂 利托君 ( 安宝 ) 、沙丁胺醇、特布他林 2012 年 ACOG 早产处理指南推荐以上 3 种药物为抑制早产宫缩的一线 用药 ? 缩宫素受体拮抗剂 阿托西班 硝苯地平 — 心痛定（片剂） ? 作用机理：抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑 制子宫平滑肌兴奋性收缩 。 ? 用法： ? 首剂口服 20mg ，后 10-20mg q6-8h ，根据宫缩调整 。 ? 注意：避免与 MgSO 4 合用。 注意监测血压，防止血压过低 。 ? 副反应：头晕、潮热、心悸、鼻出血、低血压等 ? 目前证据显示在延长孕周至 37 周后分娩的作用可 能优于其他宫缩抑制剂。 钙通道阻滞剂 消炎痛（吲哚美辛 ) （片剂） ? 作用机理：抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素而抑制子 宫收缩。 ? 用法： ? 直肠或口服给药：首量 50-100mg ，后 25-50mg Q4-6h 。 ? 孕 32 周前使用，应监测羊水量和动脉导管的宽度。 ? 使用时间不超过 48 小时 ? 副反应：恶心、胃酸反流等 ? 禁忌：肝功能不良、胃溃疡、羊水少、凝血系统障碍 前列腺素合成酶抑制剂 利托君 ( 安宝片或针剂 ) 、沙丁胺醇、特布他林 ? 作用机理： 与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合， 使 细胞内环磷酸腺苷（ c-AMP ）水平升高， 抑制肌球蛋白轻链激酶活化， 从而抑制平滑肌收缩 。 ? 用法： ? 静脉点滴：利托君 100mg 加入 5%GS 500ml ，起始 4-6 滴 / 分 钟，根据宫缩调整，每 10 分钟可增加 4-5 滴至宫缩停止， 最大滴速不超过 35 滴 / 分钟。 ? 口服： 10mg Q2H-8H ? 禁忌症： 心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进 β2肾上腺素受体兴奋剂 β2肾上腺素受体兴奋剂 利托君副作用 发生频率 症状 80 ～ 100% 心率加快、脉压差增加 10 ～ 50 ％ 心悸、震颤、恶心、呕吐、焦虑、红斑 5 ～ 10 ％ 神经过敏、心烦意乱、坐立不安、焦虑 1 ～ 3% 肺水肿、胸痛、胸闷、心律失常、过敏性休克、皮 疹、心脏杂音、上腹痛、肠梗阻、胃胀、便秘、腹泻、呼吸困 难、过度换气、溶血性黄疸、糖尿、乳酸性酸中毒、发汗、寒 战、瞌睡、衰弱 胎儿及新生儿： 心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红 素，偶有脑室周围出血 ? 注意事项 心率加快 ? 心血管反应与宫缩抑制通过调整给药剂量和速度得到 平衡控制，静脉应用后 1 － 2 小时部分患者心血管反应 可耐受。 ? 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，以患者可耐受的 心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持或宫缩抑制后 改口服。 ? 宫缩抑制后适当减少滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 ? 使用过程中应密切观察心率和主诉，如心率超过 120 次 /min ，或诉心前区疼痛则停止使用。 β2肾上腺素受体兴奋剂 ? 注意事项 血糖升高 ? 原理：影响肝糖原、肌糖原分解。 ? 无糖尿病患者不需特殊处理，停药后 24h 内可恢复正常 ? 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中， 必要时加用胰岛素或停药。 ? 必要时液体可改用生理盐水 ? 血糖控制不稳定者禁用 β2肾上腺素受体兴奋剂 ? 注意事项 肺水肿 ? 原理：影响肾素－血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留。 ? 原因及诱因： ? 长期大量补液 ? 合并心脏病 ? 持续性心动过速 140 次 / 分钟 ? 多胎妊娠 ? 与皮质类固醇合用 ? 滴速过快 每次查房均需询问患者及听诊心肺 β2肾上腺素受体兴奋剂 ? 注意事项 ? 掌握适应证和禁忌证 ? 低剂量开始静点，左侧卧位，必要时可吸氧 ? 口服片剂最大量不超过 12 片／天 ? 使用前需行心电图、心脏彩超排除心脏疾病。 ? 静脉点滴安宝最初 2-4 小时可心电监护，后密