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pcnl 围手术期护理 Company Logo 概述 ? B 超引导经皮肾镜下碎石取石术，是通过 B 超引导 经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措 施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创 伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临 床上广泛应用。 Company Logo 置入双 J 管 置肾造瘘管 退出肾镜鞘 扩张 碎石 取石 45 °斜仰卧位 铺巾 穿刺 插入输尿管导管 生理盐水持续滴注 麻醉 截石体位 消毒 手术方法 Company Logo 手术设备 ? 德国 STROZ 和 WOLF 8/9.5F 输尿管硬镜 ? 腔内碎石器 德国 STROZ 气压弹道碎石机和大族 钬激光碎石机 Company Logo ? 定位系统 选用带穿刺专用 探头的超声装置。 ? 穿刺针 由针鞘和针芯两部 分组成，规格 18G 。针鞘可 插入“斑马”导丝 ? 导丝 常规为 0.035in （ 1in=2.54cm ）斑马导丝 扩张过程中不易打折扭曲， 利于引导扩张 ? 扩张器 以筋膜扩张器最为 常用，由不透 X 线聚乙烯制 成，从 6 ～ 24F ，以 2F 递增， 12F 以上配有 Peel-away 鞘。 手术设备 Company Logo 手术方法 ? 体位： 45 °斜仰卧位 ? 穿刺与置镜 Company Logo 手术方法 ? 碎石与取石 ? 置管 Company Logo 术前准备 心理护理 1 术前准备 2 体位训练 3 咳嗽、咳痰训练 4 控制及预防感染 5 Company Logo 术前准备 心理护理 ? 护士应细心观察患者的 心理反应，加强健康教 育，增加与患者沟通的 时间，耐心向患者介绍 该手术的原理、方法及 效果，讲解手术的基本 过程及优越性 Company Logo 术前准备 术前准备 ? 配合医师协助患者做好各项术前常规检查 ? 术前 l d 及术晨准备 Company Logo 术前准备 体位训练 ? 患者在手术过程中分别要采取截石位和 45 °斜仰 卧位，术前护士应指导患者练习这两种体位 Company Logo 术前准备 咳嗽、咳痰的训练 ? 术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导练习深呼 吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生， 告诉患者术中配合的重要性。 Company Logo 术前准备 控制及预防感染 ? 围手术期需遵医嘱留取中段尿培养 + 药敏，并使 用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可 以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血 症的发生。 Company Logo 术中护理 03 02 01 器械、 药物准 备 心理干预 麻醉及手 术体位配 合 04 术中配合 Company Logo 术后护理 经皮肾镜术后 术后护理 生命体征 观察 肾造瘘管 护理 双 J 管的 护理 导尿管的 护理 胃肠功能 护理 Company Logo 术后护理 严密监测患者生命体征 术后 24 h 内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱 和度。当患者血压下降、心率加快应考虑有肾内 大血管损伤导致大出血的可能；若患者出现气促、 胸闷需警惕术后气胸的发生。 Company Logo 术后护理 肾造瘘引流管的观察与护理 ? 妥善固定引流管 ? 定时挤压引流管 ? 更换引流袋 ? 密切观察引流液情况 ? 观察造瘘管敷料情况 ? 观察切口周围皮肤 Company Logo 术后护理 双 J 管的观察与护理 ? 观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、 双 J 管移位等情况。