病人院内转运交接核查登记表.docxVIP

病人院内转运交接核查登记表 姓名 性别 年龄 床号 住院号 主要诊断 转运方式 步行□ 轮椅□ 平车□ 病床□ 通知收治病房，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。 完成□ 身份识别 与患者交流确认 □ 与家属交流确认 □ 腕带 □ 病历 □ 1、生命体征： T: ℃ P; 次/分 R : 次/分 BP: mmhg 2、皮肤情况： （完整、不完整） 患者病情 3、意识状态：清醒□ 躁动□ 嗜睡□ 朦胧□ 昏迷□ 瞳孔：左（ ）cm 右（ ）cm 对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□ 4、切口敷料情况：干燥□ 其他： 一般情况 氧气：使用 □ 未用 □ 心电监护：使用 □ 未用 □ 约束：使用 □ 未用 □ 基本信息：无□ 暂且停补液（封管）□ 维持补液□ 输液泵；□ 通畅：是□ 否□ 固定：良好□ 否□ 静脉通道 静脉通路情况： 通道 药物： 余量： 局部情况： 尿管□ 胃管□ 胸腔闭式引流管□ 腹腔引流管□ 血浆引流管□ 其它引流管： 留置导管 通畅：是□ 否□ 固定：良好□ 否□ 1、病历：有□ 无□ 2、 检查资料：有□ 无□ 其它情况 3、其它：有□ [假牙□ 眼镜□ 首饰□ 手机□其它（ ）] 无□ 转出科室： 签名： 转入科室； 签名： 交接时间： 年 月 日 时 备注：1 此表在病人进行院内转运时交接核查登记使用 2 在相应栏 “□” 内划“√” 表示， 其它的用文字描述。 病人院内转运交接核查登记表 姓名 性别 年龄 床号 住院号 主要诊断 转运方式 步行□ 轮椅□ 平车□ 病床□ 通知收治病房，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。 完成□ 身份识别 与患者交流确认 □ 与家属交流确认 □ 腕带 □ 病历 □ 1、生命体征： T: ℃ P; 次/分 R : 次/分 BP: mmhg 2、皮肤情况： （完整、不完整） 患者病情 3、意识状态：清醒□ 躁动□ 嗜睡□ 朦胧□ 昏迷□ 瞳孔：左（ ）cm 右（ ）cm 对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□ 4、切口敷料情况：干燥□ 其他： 一般情况 氧气：使用 □ 未用 □ 心电监护：使用 □ 未用 □ 约束：使用 □ 未用 □ 基本信息：无□ 暂且停补液（封管）□ 维持补液□ 输液泵；□ 通畅：是□ 否□ 固定：良好□ 否□ 静脉通道 静脉通路情况： 通道 药物： 余量： 局部情况： 尿管□ 胃管□ 胸腔闭式引流管□ 腹腔引流管□ 血浆引流管□ 其它引流管： 留置导管 通畅：是□ 否□ 固定：良好□ 否□ 1、病历：有□ 无□ 2、 检查资料：有□ 无□ 其它情况 3、其它：有□ [假牙□ 眼镜□ 首饰□ 手机□其它（ ）] 无□ 转出科室： 签名： 转入科室； 签名： 交接时间： 年 月 日 时 备注：1 此表在病人进行院内转运时交接核查登记使用 2 在相应栏 “□” 内划“√” 表示， 其它的用文字描述。