透析用水的重要性PPT参考幻灯片.ppt

微生物培養結果不一定準確- 應採用正確的培養方法- 反滲機確實有效地清除水中微生物 ]capsula [k?psjulE] ①囊,被膜②荚膜③胶囊 Polysaccharide slime threads多糖类粘液丝 英汉医学词典]Caulobacter [?kO?lEub?ktE] 茎菌属,柄杆菌属 細菌脂多糖； A 脂體；細菌脂多糖碎塊；糖肽體；胞壁酰肽；內毒素；內毒素碎塊 怎么分析透析用水中这些结果？ Water Surface 0.2 ml sample direct plating Inoculation Surface Growth (Biofilm) TGEA 7 Days 17-23oC 5 - 1500 CFU/ml TGEA 7 Days 17-23oC Check all taps! * Clinic 000414 Clinic 000413 Clinic 000412 Clinic 000327 细菌没有超标 没有反应水中细菌真实情况 微生物生长在输水管壁内层表面 真实情况 * 反渗水是无菌的 反渗水系统是很干净的，可以永远保持，因为微生物培养化验是可信的 透析副作用是细菌引起的 培养结果如显示细菌很多，那内毒素量也会很多 内毒素从哪里来 消毒可以有效清除细菌膜 对水处理过程的一些误区 * 细菌能否透过半透膜? 高通量膜 低通量膜 肾小球基膜 低通量膜 高通量膜 孔径大 孔径小 低通量膜 高通量膜 * 谁能透过半透膜? C K 炎症反应 * 反渗水是无菌的 反渗水系统是很干净的，可以永远保持，因为微生物培养化验是可信的 透析副作用是细菌引起的 培养结果如显示细菌很多，那内毒素量也会很多 内毒素从哪里来 消毒可以有效清除细菌膜 对水处理过程的一些误区 * 细菌数量与内毒素水平 细菌数量 內毒素水平 取样数量 Ref: Ledebo, Nystrand, Artif.Organs. 1999 Dialysis fluid microbiology/ILE/HC E-1 1008:20 * 反渗水是无菌的 反渗水系统是很干净的，可以永远保持，因为微生物培养化验是可信的 透析副作用是细菌引起的 培养结果如显示细菌很多，那内毒素量也会很多 内毒素从哪里来 消毒可以有效清除细菌膜 对水处理过程的一些误区 * 内毒素是G-细菌膜上的脂多糖 * 存活的细菌，内毒素不会脱落或释放 细菌死后并分解时，内毒素即脱离细菌膜并释放到水中 水中不是细菌增生的主要地方，最主要释放内毒素应该是来自细菌聚集的生物薄膜……!! 内毒素来自生物薄膜 * 反渗水是无菌的 反渗水系统是很干净的，可以永远保持，因为微生物培养化验是可信的 透析副作用是细菌引起的 培养结果如显示细菌很多，那内毒素量也会很多 内毒素从哪里来 消毒可以有效清除细菌膜 对水处理过程的一些误区 * 消毒所杀死的细菌 CFU 消毒劑 Disinfectant Nutrients PIPING ? ? ? * 消毒前 消毒後 * 生物薄膜结构不止一层 活性氯氣消毒劑 粘液或单多糖 細菌 Cell 带有抗消毒剂的厚厚的粘液层 * 化学消毒 化学消毒剂必需渗透过粘液泡，才可有效杀死微生物。 热水消毒 微生物很细小及需要适应环境中的温度变化 细菌 粘液泡 管道内壁 什么样的消毒才有效? * 细菌培养结果不一定可信并反应真实的细菌量 传统的检验无法监测生物薄膜 内毒素的来源主要来自于生物薄膜 生物薄膜需要很长的一段时间生成 化学或热水消毒能有效杀灭水中微生物 但化学或热水消毒不能有效清除生物薄膜 结论 * 正确认识水中微生物及注意透析用水各环节的保养 认识析用水每个环节 使用正确的方法培养水中微生物 注重每个用水各环节的保养 防止生物薄膜的生成 :采用适应科室运作的定期及频密消毒保养 假如生物薄膜已生成(内毒素浓度增加)，消毒不起作用，应找出生物薄膜根源，更換反渗膜或反渗水分配水管和球阀 * 水处理各环节的重要性 透析用水的分类及组成元件 血液净化SOP水质相关标准及要求 对水处理过程的一些误区 消毒中应注意的事项 * Charcoal filter Softener Particle filter Reverse osmosis Drain Dialysis machine Taps Distribution piping Line to machine Municipal water 治疗 预充 储存 清洗 消毒 测试 Dialyser Reuse Concentrate 卫生连锁概念 * 机械过滤器 碳过滤器 软化器 反滲机 AAMI ?200 CFU/ml Euro ?