医院的等级评审必备材料.pdfVIP

实用标准文案 医院等级评审必备资料 按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况： 一、科室 （一）临床科室十大项资料 1、科室花名册： 毕业证、资格证原件。 医护人员：床位 =1.15 ：1 护 士：床位 =0.4 ：1 科主任接班人 3 人。科室花名册要与院内花名册一致。 2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。 (Y) 3、各种制度：要找 5 年内的人民卫生出版社出的制度。 (Y) 4、制度落实的记录：要真实记录。 5、技术水平：要有原始确认证明。 6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划） ，年度、半年、 季度计划， A4 纸 4 号字打印 4—6 页。提供 3 年的工作计划就可以， 还要有 1 年的工作计划。 (Y) 7、工作总结：要有成效， 200 次以上，动态评估。 ※※8、实施情况：必须是红头文件， 4—5 页 A4 纸。 9、人才培养计划：按《细则》 。 10、护理和院内感染等 （二）科室提供原件 1、科研成果：包括科研论文，前 3 名作者。 2、业务数据报表： 3 个人签字，制表人、填表人、主管院长签字， 并有日期。 精彩文档 实用标准文案 3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例 4、院务会议记录 5、值班记录 （三）要求 1、材料用 A4 纸，如有不同规格纸张用 A4 纸标衬 2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处 3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明 4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方 签名。 二、医院 （一）成立医院创建办公室 下设四个专科小组： 1、行政组 2、临床组 3、医技组 4、综合组 小组成员最好每个科室保证医护各 2 人，专职负责资料的准备。 （二）确立重点专科 （三）挂牌医学院校的实习医院 （四）体现软实力核心内容 1、承担质控中心或质控任务。 2、承担卫生局专科培训基地任务。 精彩文档 实用标准文案 ※3、承担相关工作试点任务：一项以上。 4、医疗质量万里行总评分在前 25 名。 5、优质护理服务示范工程：单项评价前 10 名。 ※6、实施临床路径。 ※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于 50% 8、近三年无安全责任事故（核心点） 。 ※9、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故 （卫生局不能有备案）。 10、平安医院达标。 ※11、医院感染管理严格。 ※12、支农效果显著：往一、二级医院或社区派专家，承担乡镇卫生 院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。 ※13、科学合理用血（占了 5 个核心内容）。 14、重要信息报送准时、准确。 15、完成重大医疗保障任务。 16、落实医学检查互认工作。 ※※※ 17、近三年受市县政府表彰（每年 5-6 个证书），如“医疗安 全模范医院”。 18、推进预约挂号工作，增加 50%诊量、实现 3 个月预约和多种预 约挂号形式，有随诊登记记录。 19、病例首页符合率大于 95% ※20、急诊科、手术室、 ICU、氧气站、财务科、人事部门是必查科 室。 精彩文档