老年患者麻醉---挑战与思考.pdfVIP

老年患者麻醉挑战与思考 首都医科大学宣武医院 王天龙 按照 WHO 规定， 65 周岁以上的人确定为老年人；在中国， 60 周岁以上的公民为老年人。随着社会老龄化的日益加重，中国的 老年人越来越多，所占人口比例也越来越高 2010 年我国的老年人 口达到 12% ，预计 2020 年会达到 17% ， 2050 年中国人平均寿 命会达到 85 岁，老年人的比重也将会达到 25% 。（ ppt3-4 ）图表 显示的是我国的人口老龄化趋势。有图表可见我们国家，真正老龄化 快速的加速是从 2000 年到 2050 年，在短短的 50 年间完成西方国 家走过的老龄化的进程。到 2050 年，我国老年人的数量几乎要超过 全美人口的数量 老年人的麻醉与外科相关的死亡率密切相关。（ ppt6 ）图表显示 的是年龄与术后 30 天内的死亡率的关系。如表所示，整体人群的死 亡率是 1.2% ，但到了 80 岁以上就到了 5.8—6.2% ，随着年龄的 上升，死亡率也是上升的 一、 老年患者麻醉挑战之 - 血 如何维持 （一）病例分析一 1 ．病例基本情况：患者女性， 80 岁。因冠心病、左股骨颈骨折入 院。既往高血 ，糖尿病以及高脂血症，常规行药物治疗 拟椎管内麻 醉下行左侧半髋关节置换术。麻醉方法为左侧轻比重腰麻， 0.25% 布 比卡因 4.0 mg 。有创动脉血压监测。麻醉平面到左侧 T6 该患者术 后不久出现低血 给补液 1000 毫升；给予去甲肾上腺素输注： 0.1 µg/(kg.min ） ; 多巴胺 10 µg/(kg.min ）。病人的低血 依然存在，收 缩 是 80 - 90 ，舒张 是 40 - 50mmHg HR:120 次 / 分 ECG 示： II 导联 ST 段 低 0.7mv 2 ．处理措施：如（ ppt9 ）图表所示心肌氧供需平衡的决定因素的 有氧供、心率、冠状动脉灌注 、动脉氧含量、冠脉血管内径 该患者 心率 120 次 / 分，舒张期缩短，冠状动脉灌注时间缩短，是导致心 肌氧供下降的因素；该患者舒张期血压为 40 - 50mmHg ，其冠状动脉 灌注 小于 60mmHg ，无法维持心肌基本的灌注；患者心率 120 次 / 分，氧耗比较高，同时有 1000 毫升的液体输入，使得张力高，心肌 的氧耗加大，而氧供的降低比较多，使心肌本身氧耗氧供失去了平衡 状态，所以在心肌缺血的状态下，其收缩效率下降 （ ppt10 ）图片显示的是心脏和肾脏血流对血 的依赖性。由图 可见， 对心肾疾病比较多的老年病人，要维持手术期心脏肾脏好的 功能，维持血 是必不可少的 根据患者的血流动力学特点以及心肌氧供需平衡影响因素，做处 理如下： （ 1 ）停止输注多巴胺； （ 2 ）降低去甲肾上腺素剂量为 0.05 m g/kg/min ；