07静脉分娩镇痛进展 优质课件.ppt

静脉镇痛分娩的进展—— 曲马多 or 瑞芬太尼 APS 学习交流 历史和地位 ? 非药物性分娩镇痛 ? 药物性分娩镇痛 口服或肌注 椎管内阻滞 吸人给药法 静脉给药法 曲马多（ tramadol ） 瑞芬太尼（ remifentanil ） 金标准—— CSEA 分娩镇痛 ? 起效快，用药量少 ? 运动阻滞轻，产妇满意率高 ? 剂量个体化，减少副作用 ? 介入性治疗 ? 产程进展迅速错过了硬膜外穿刺时机 ? 产妇对硬膜外穿刺恐惧心理 ? 不适合硬膜外穿刺（背部感染、凝血异 常等） 曲马多药代动力学 ? 曲马多可通过胎盘 ? 在脐静脉血中的浓度是母体 静脉血中浓度的 80% ? 仅有 0.1% 的剂量进入乳汁，不会 对婴幼儿产生明显作用 ? 曲马多通过肾脏（ 15% ）和肝脏 （ 85% ）代谢 肝肾损害的病人，曲马多清除半 衰期增加 2-3 倍 建议延长用药间隔或慎用 Perception Modulation 曲马多 的临床地位 —— 镇痛效应 中度 vs. 中重度 曲马多对治疗中度 术后疼痛是有效的 － Miller s Anesthesia 曲马多区别于： 阿片类药物： ? 呼吸抑制 ? 便秘 ? 尿潴留 ? 耐受性 ? 依赖性 外周镇痛药： ? 前列腺素作用 - 心血管风险 - 消化道溃疡 - 出血倾向 - 肾毒性 ? 肝毒性 PCIA 分娩镇痛 ? 阿片类药潜在的呼吸抑制使人担心 ? 尚不能肯定治疗剂量的阿片类药对新生 儿没有影响 ? 曲马多有良好的镇痛效果且安全性良好 ? 为临床提供了新的选择 曲马多 PCIA 方案 ( 北京朝阳医院） ? 曲马多负荷量 1mg/kg ? 电脑微量镇痛泵（百特 AP II ） PCIA ? 曲马多 7.5mg/ml, 总量 50ml ； ? 背景输入量 2ml/h ； ? PCA 剂量 2ml ； ? 锁定时间 10min 。 ? 总剂量（负荷量 +PCIA ）不超过 500mg 。 曲马多 ? 很少出现呼吸系统或循环系统的临床相关 副反应 ? 较传统阿片类药很少出现嗜睡和镇静现象 ? 耐药性很少出现 ? 低的阿片受体亲和力降低了滥用的可能性 ? 普通处方 ? ? 与其他药物发生相互作用的可能性低 瑞芬太尼 —— 理想镇痛药 ? 阿片类药药理学上新发展 ? 纯 μ 受体激动药 —— 深度镇痛 ? 代谢机制的独特性 —— 被非特异性的水解酶持续水解 ? 恢复几乎不受持续输入时间的影响 ? 无术后呼吸抑制 ? 停药后没有术后镇痛作用 瑞芬临床应用 禁忌证： ? 对阿片类药过敏者 ? 重症肌无力和易致呼吸抑制的病人 ? 支气管哮喘病人 ? 服用单胺氧化酶抑制剂的病人 产科 ? 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬 新生儿脐动脉 / 脐静脉血药浓度比 0.29 ? 说明胎儿代谢（或分布）非常迅速 ? 有人报道用于静脉分娩镇痛 FDA 未批准 对子宫血流和宫缩的影响未知 瑞芬静脉分娩镇痛的可行性研究 北京朝阳医院麻醉科 Zhou CJ, Yue Y . Remifentanil Analgesia in Labour and Blood Analysis of Remifentanil Concentration. Anesthesiology 2008;109:A1330 瑞芬 PCIA 分娩镇痛方案 ( 北京朝阳医院） ? 瑞芬药物浓度： 50ug/ml ? Bolus 25ug ? Lockout time 2min ? Background infusion 0.05ug/kg.min