医院感染控制方案 (1).doc

医院感染控制方案 一、压力蒸汽灭菌监控 1、工艺监控（程序监控） 2、化学指示剂监测 使用卫生部许可的3M公司指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。凡是进入无菌组织或器官的手术包内、敷料包中心置指示卡进行监测。 3、生物指示剂监测 每周监测，如生物指示剂呈阳性情况，则寻找原因，并停发物品及重新灭菌。 二、一次性输液器、注射器的监测 入库时索取3证，使用前查看生产日期和有效期。 三、无菌物品监控 无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品进行检查。 四、紫外线灯的监控 1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每周用75％乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面1.5～2米。 照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射时间不超过750小时。 2、物理监测：照射强度每季度监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2。 五、消毒灭菌效果监测 生物监测： = 1 \* GB3 ①各种使用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物 2、化学监测：每日用XC型消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。 六、环境卫生学（包括空气、物体表面及医务人员的手）监测 手术室、产房、供应室无菌区等高危科室每半年做一次环境卫生学监测。 七、常用器械、物品消毒使用标准。 1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。 2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。 3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。 4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。 5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每天更换一次）。 八、医院监控措施 各科室自查。根据不同的重点部门每1～3月对环境卫生学及消毒灭菌效果监 测。 每月院控感小组检查各科控感工作执行及完成情况，与每季度医疗质量交叉 检查分值挂勾。 3、控感与职工保健科、护理部不定期抽查。 4、县疾病控制中心每年抽样监测2次。 十、医院感染资料监控 按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对10％出院病人病历进行审核、汇总，统计。对全院院内感染发病率、各科室感染发病率、感染部位发病率、医院感染高危人群、医院感染的危险因素、院内感染漏报率进行监测。