5术后营养管理方案及产品介绍汇编.doc

疼痛乏力胃口差，吃不下饭 排泄困难，便秘 伤口愈合慢 身体发虚，免疫力下降 体重下降 以上问题都跟营养息息相关，通过科学干预，都能得到很好的解决 外科住院患者营养风险普遍存在 40%33.90% 35%29.70% 30%25%20%15%10%5%0%2 中小医院普外科1 大医院普外科.2008,16(6):335-337 蒋朱明等1..中国临床营养杂志.2008,16(6):338-340. 中国临床营养杂志.蒋朱明等2. 营养支持 《ESPEN肠内营养指南》推荐： 肠外营养 进食 ?术后早期正常进食或EN（A级） 肠内营养? 首选肠内营养治疗 优于管饲口服 ? 管饲 口服ESPEN guidelines on enteral nutrition 2006 静脉血栓形成 导管性败血症 肠外营养治疗 气胸、血胸、液胸 胆汁淤积肝功能受损 肠道细菌易位 肠源性感染 费用高.2002,114-119. 上海科学技术出版社,实用临床营养治疗学,吴肇汉 , 更符合生理状态 改善病人营养状况， 维持消化道形态和功能 促进肠粘膜的增殖，, 并发症少 维护肠粘膜屏障，; 操作方便, 肠道微生态平衡 费用较低。 减少肠道菌群移位。 2002, 22(1) : 8 中国实用外科杂志20 李宁黎介寿 外科营养近年进展和展望 2001,4(4):245-247. 蒋小华 李宁等．创伤应激下肠粘膜通透性改变及肠内肠外营养作用比较中华胃肠外科杂志 2002 ; 21(1):58-6 3 中华老年医学杂志 肠内营养对老年术后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响 韦军民等 朱明炜 ）PN肠内营养（EN）优于肠外营养（ 周围静脉优于中心静脉 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况可用肠外营养 营养支持时间较长时应设法选用肠内营养 》欧洲肠外肠内营养学会《ESPEN) 版(2008肠外肠内营养学分册》:《临床诊疗指南, 中华医学会 7对照组 0.05 0.05 对照6.58 7060.8 5.828 6055036.8 402.33 32.18 1.56 1.5 20010 ）球蛋白（）白蛋白（g/L g/L g/L）总蛋白（0 ）mg/L前白蛋白（ 430050 武汉 水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察 李中明等 高蛋白肠内营养褥疮溃疡发生率明显减高蛋白肠内营养支持，伤口感染率少，组织修复加快等并发症发生率明显减少 n/N=389/931 0.40.45n/N=240/659 0.40.35n/N=166/565 n/N=282/847 0.350.3 率 生率0.30.25发生0.250.2疡发溃症0.20.15疮发0.15褥并0.10.10.050.0500 组EN 对照组 EN组 对照组Cawood AL. et al.Ageing Res Rev.2012 Apr;11(2):278-96 高蛋白肠内营养明显降低再住院率 高蛋白肠内营养明显降低住院时间0.45 对照组对照组 0.40.350.3 数率0.25天院院住0.2住再0.150.10.050EN组 对照 对照组组ENMeredith JW,et al.J Trauma.1990 Jul:30(7):825-8 围手术期营养支持的意义： 现代营养支持的目的： ■改善外科病人营养状况 不再是单纯的维持手术病人的氮平衡，保持? ■提供营养、减少胃肠液分泌 病人的瘦肉体 促进肠黏膜的增生、代偿■ 改善肠黏膜屏障功能■ 更是为了维护脏器、组织和免疫功? 参与免疫功能调理■ 能，促进器官组织的修复，加速病 促进蛋白质合成和组织愈合■ 人的康复。 降低术后并发症发生率及病死率■ 肌蛋白分解加剧 负氮平衡 机体蛋白合成分解肝脏合成大量急 创伤、手术 性相反应蛋白 外源性蛋白摄入不足肌肉衰减，伤口炎性加剧，肌肉 愈合慢 减少 易消化的优质蛋白质，如乳清蛋白等满足机体对蛋白的需求提示：补充 纠正负氮平衡，加速伤口愈合！ 石汉平主编普通外科学 蔡威主编临床营养学 围手术期的临床营养治疗指南 月中华医学会危重病学分会6年2006危重病人营养支持指导意见（草案） 短肽较整蛋白制剂不需要完整的消化道功能，较氨基酸 制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促