02慢性肾脏病饮食指导王静1.ppt

营养不良的危害 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌 肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂 肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能。长期的 能量 或蛋白摄入不足导致营养不良。 营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率 每天保证适量的蛋白质摄入 ? 长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易 得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种 酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必 须保证足够蛋白质的摄入量。 慢性肾脏 1-3 期的患者蛋白质摄入量 ? 蛋白质摄入量不是越多越好 高蛋白质饮食 会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素 水平增高。我们中心推荐慢性肾脏 1-3 期的 患者蛋白质摄入量为 0.75 克 (0.8-1.0)/ 公斤 / 天 。体重是指标准体重（公斤） = 身高 cm- 105 ，例如一位体重 50 公斤的病人每天要吃 38 克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、 动物肉类、鱼、大豆类）占 50% 。 慢性肾病 3 期以后的患者要限磷 ? 患者因肾功能下降，尿液排磷减少，而发 生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲 旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出 骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口 摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一， 富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此 要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且 餐中嚼服磷结合剂。 ? 含磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动 物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等。 相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水 果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、 鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。 慢性肾病 4 、 5 期（未透析）的患者 蛋白质摄入 ? 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害， 使体内毒素水平增高。体重是指标准体重 （公斤） = 身高 cm-105 ，我们推荐慢性肾病 4 、 5 期（未透析）的患者蛋白质摄入量为 0.6 克 / 公斤 / 天 ，例如一位体重 50 公斤的病 人每天要吃 30 克蛋白质。其中优质蛋白 （鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占 50% 。 低蛋白质饮食的意义 ? 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升 高，肾毛细血管硬化； ? 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。 ? 肾功正常者高蛋白饮食（ 1.5g/kg.d ） 3 小时后，肾血流量、 肾小球滤过率增加 10% ，肾脏疾病者肾血流量增加 33% ， 肾小球滤过率增加 16% 如何掌握低蛋白饮食 : ? 一般血肌酐在 133 以上时 0.6/kg/d(40-50 克 ) ? 血肌酐在 442 以上时 0.4-0.6/kg/d(30-40 克 ) ? 血肌酐在 550 到透析时 (0.4/kgd)20 克 ? 血液透析的病人 1.0 － １ . ２ /kg/d(50-70 克 ) ? 肾移植后的病人 1.0-1.2kg/d(50-80 克 ) 订出食谱 : ? 100 克食品中蛋白的含量 : ? 瘦猪肉 16.7 克 , 牛肉 20 克 , 鸡肉 23 克 , 草鱼 17.9 克 , 鸡蛋 5 克 , 黄豆 36 克 , 米饭 7.8 克 , 面条 9.4 克 , 马铃薯 1.9 克 , 南瓜 0.5 克 . 食谱的原则 : ? 两高 : 高热量 30-35 千卡 /kg/d, 高质量优质低 蛋白 ( 牛奶鸡蛋肉 ) ? 两低 : 低蛋白 , 低磷 . ? 两适当 : 适当的维生素 , 适当的微量元素 . ? 如果饮食仍不够饱可用 : 地瓜 , 马铃薯 , 南瓜 , 藕粉 , 芋头等食品充饥 . 膳食的选择及制备 — 蛋白质 ? 低蛋白饮食应在限制总 蛋白的基础上尽量提高 优质蛋白质的比例（占 50-70% ），而限制主食 中植物蛋白质的入量。 ? 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 ? 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬 果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也 属于优质蛋白质）。 ? 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山 药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 ? 进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加 热能，满足身体基本需要 膳食的选择及制备 — 蛋白质 慢性肾衰低蛋白饮食食谱举例 ? 每日 : 牛奶 4 两 , 麦淀粉 5 两 , 大米 1 两 , 糖 1 两鸡 蛋 1 两冬瓜 4 两 , 西红柿 4 两 ,