手的神经损伤处理.ppt

目的要求 掌握手部神 经损伤的临 床表现和诊 断方法 熟悉手部神 经损伤的治 疗原则 了解手部神 经损伤手术 方法 了解手部神 经肌肉解剖 结构 手是人体上最有特色的器官之一 应用解剖（细小灵活的手内肌 , 丰 富的神经支配） 手内肌：内侧群、 中间群、外侧群 支配神经： 桡神经 (Radial nerve ) 正中神经 (Median nerve ) 尺神经 (Ulnar nerve ) 正中神经和尺神经 能从事精细运动，无可替代，但 容易受伤，神经损伤影响较大 神经损伤 Seddon 分类法 一．神经失用：挫伤或 压迫致传导障碍， 外观连续存在，无 waller 变性 二．轴突断裂：内膜， 束膜完整， waller 变性 三．神经断裂：完全断 裂，不可自发恢复 神经损伤的临床表现与诊断 一．感觉障碍 二．运动障碍 三．神经营养性改变 四．叩击试验（ Tinel 征） 五．神经电生理检查 感觉障碍 分类：痛、温、 触觉 绝对支配区 尺神经损伤 Froment 征阳性 夹纸试验阳性 爪形手畸形 正中神经损伤 对掌，对指障碍 （早期） 猿手畸形（后期） 治疗原则：尽可能早地恢复神经 的连续性 一、闭合损伤观察不超过 3 个月 观察期间治疗： 1 、药物治疗： B 族维生素，血管扩张类 药，脱水类药，激素，生物制剂类 2 、电刺激 3 、功能锻炼 二、开放损伤应一期修复，没条件者也应 2~3 月内修复 手术方法 一． 材料：显微器 械， 8~11-0 无 损伤线，手术 显微镜 二． 注意事项：无 张力下缝合 三． 缝合方法： 外膜缝合法 束膜缝合法 术后处理 一． 术后外固定制动 二． 针对性使用扩血管，营 养神经药物； 三． 外伤应全身应用抗生素 预防感染，肌注破伤风 抗毒素， 四． 术后定期换药， 2 周拆 线，尽早功能锻炼，辅 以理疗；