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脑栓塞的护理措施 内容摘要：脑栓塞为一种常见的脑血管疾病，其常见病和多发病， 死亡率、致残率均高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。其治疗方 法主要结合西医治疗，同时要给与及时的康复指导，才能对以后的肢 体恢复情况有着不可密切的联系。关键词 ：脑栓塞、护理措施、康复 措施、心理疗法 脑栓塞，中医学称之为“ 中风”“卒中”，起病年龄不一，因多数与风 湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中 老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达 高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等， 如有意 障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因 脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 一、脑栓塞的病因及发病机制 脑栓塞是各种栓子随血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞， 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的 15%- ——20% 。 根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。 1、 心源性 为脑栓塞最常见的原因，占脑梗死的 60%——70%。栓子在心内 膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于下列几种疾病:心房颤动 （AF）:是心源性脑栓塞最常见原因，其中 20%为瓣膜病性 AF,70%为 非瓣膜病性 AF,10%无心脏病；心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后 天疾病引起的心瓣膜病变，可形成附壁血栓；心肌梗死：面积较大或合 并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、心内膜纤维 变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等也可形成附壁 血栓。 2 非心源性 指源于心脏以外的栓子随血液流入脑内造成脑栓塞。常见原因有： 主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子；长骨骨折或手术后的 脂肪栓子；静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生 的减压病时的气体栓子；癌性栓子；其他如感染性脓栓、寄生虫虫卵栓 子；医务栓子等均可引起脑栓塞。 3 来源不明性 有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓 子的来源。 二、脑栓塞的病理生理及诊断要点 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流 30 秒钟脑代谢即发 生改变，一分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过 5 分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗 带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存 在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果 血液迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活 并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的 关键。骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神 经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病如有心脏病史等，诊断不难。 若无相关病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来 源，以明确诊断。CT 及磁共振检查可确定脑梗死的部位、大小、数目 及有无出血征象等有助于明确诊断。 超早期治疗是发病后尽早选用最佳治疗方案，个体化治疗应根据 病因、发病机制、临床特点等制定针对性较强的治疗方案，实施以分 型、分期为核心的个体化治疗，整体化治疗采取针对性治疗的同时，进 行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预 防性干预。 三、医院护理 1 患者起病相对缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意 障碍。但 病情可能在几小时或几天内进行性加重。如发现患者嗜睡、精神萎靡， 要立即通知医生。同时，对危重患者要记录 24 小时出入量等，以便医 生参考。 2 急性期的患者应绝对卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部 血供。恢复期适当活动。头部禁用冰袋冷敷，以免血管收缩，血液缓慢 而使脑血流量减少，而加重病情。注意调整血压并记录，使血压维持 在稍高于病前的水平，以免血压过低而导致脑血流灌注量减少，使病 情恶化。若血压过高或过低，应及时通知医生，并配合处理。 3 平时生活起居要有规律，饮食宜低脂低盐、低胆固醇、高维生素， 忌烟、酒。鼓励能吞咽的患者进食，每日总热量在 6300J （1500KCAL） 左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起吞咽困难，吃饭、饮水时 出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。