脾胃病科单病种.pdfVIP

济宁市中医院脾胃科 按病种付费消化性溃疡治疗临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡 A1 期、A2 期的患者。 一、胃疡病（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程 （一）适用 象 中医诊断：第一诊断为胃疡。 西医诊断：第一诊断为消 化性溃疡（胃、十二指肠溃疡（ICD-10 编码为K25.901： 、K26.901、K27.901。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医 诊疗共识意 见（2009 年。 （2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年， 黄山。 2．疾病分期 （1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或 血痂， 周围潮红，充血水肿明显。 （2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿 减轻。 （3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消 退， 伴有新生毛细血管。 （4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集 中。 （5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢 痕期。 （6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周 围黏膜区 别，称白色瘢痕期。 3．证候诊断 参照 “ 国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡 （消化性溃 疡）诊疗 方案。 胃疡（消化性溃疡）临床常 见证候： （1）肝胃不和证 ：胃脘胀痛，窜及两胁 ；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖 气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。 （2）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少 气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 （3）脾胃虚寒证 ：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏 寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细 或迟。 （4）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒； 便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻 ；脉弦数或脉弦。 （5）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥； 纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔 或剥苔。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊 疗方案” 和“ 中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见 （2009 年。 1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 15天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡 （胃、十二指肠溃疡 （ICD-10 编码 ： K25.901 、K26.901、K27.901）的患者。 2．疾病分期为 A1 期、A2 期的患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响 第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4 ．有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出 血、穿孔、 癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、 舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入 检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血系列 （4）心电图 （5）胸部透视或 X 线片