肾内常见疾病鉴别诊断.pdfVIP

急性链球菌感染后肾炎： 诊断依据：链球菌感染后 1-2 周出现血尿、水肿、血压高、蛋白尿、 ASO 阳性、补体动态变化 鉴别诊断：IgA 肾病：常于呼吸道感染同时或 1-2 日内出现血尿， 一般不伴水肿、血压高和补体下降 膜增生性肾炎：常伴较重的蛋白尿、持续性低补体血症、肾功能损 害 治疗 ：卧床休息，消除感染灶，利尿，降压 急进性肾炎： 鉴别诊断：1.非肾小球损害导致的急性少尿或无尿性肾功能衰竭 2.继发性急进性肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肺出 血肾炎综合征、IgA 肾病 3.急性肾小球肾炎：个别严重病例亦可出现新月体，临床 表现有进行性肾功能损害，但是该病应具备急性肾炎典型的 临床表现和化验检查，肾功能损害为可逆性，必要时肾活 。 原发性膜性肾病需排除继发性膜性肾病 1. 儿童患者应注意排除 HBV 相关性 MN 2. 女性患者应排除狼疮性肾炎 3. 老年患者应排除恶性肿瘤相关性 MN IgA 肾病 1.急性链球菌感染后 肾炎：应与呈现急性肾炎综合征的 IgA 肾病 鉴别，前者潜伏期长，自愈倾向；后者潜伏期短，病情反复，血清补体 C 、IgA 和 ASO 有助鉴别。 3 2.继发性 IgA 沉积为主的肾小球肾炎 （1）过敏性紫癜性肾炎;病理表现和 IgA 肾病相同，但前者常有典 型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便，可鉴别。 （2）慢性酒精性肝硬化 （3）狼疮性肾炎：免疫荧光多呈满堂亮，此外有多系统受累的临床 特征 3.薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿，多有阳性血尿家族史，免 疫病理 IgA 阴性，电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。 4.Alport 综合征：多属性连锁显性遗传性肾病，多数患者 10 岁以 前出现血尿和不同程度的蛋白尿，多在 30 岁前进入终末期肾衰竭，可 伴有高频神经性耳聋和视力异常。肾组织荧光病理呈阴性， 电镜检查 可见典型肾小球基底膜增厚或厚薄相间。 隐匿性肾炎 1. 排除继发性肾小球疾病、遗传性肾病 2. 生理性血尿：剧烈运动后血尿，为一过性，休息后消失 3. 排除大量出血造成的假性蛋白尿 4. 泌尿道炎症：常伴白细胞尿和尿路刺激症状，尿细菌学有助鉴 别 慢性肾炎 诊断依据：凡尿 异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病 史达 1 年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。在除外继发性肾 小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断。 鉴别诊断： 1. 各种继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、 乙肝病毒相关性肾炎，依据相应的系统表现和特异性实验室检查， 一般不难鉴别，肾活 有助鉴别。 2. Alport 综合征 常于青少年（多在 10 岁前）起病，患者有眼（圆锥形或球性晶状 体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿及进行性肾功能损害）异常， 并有阳性家族史（多属性连锁显性遗传） 3. 其他原发性肾小球疾病 (1) 孤立性血尿或蛋白尿：主要表现为无症状性血尿或蛋白 尿，无水肿、高血压和肾功能减退 4. 原发性高血压肾损害 血压明显升高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后 者先有较长期高血压史，其后出现肾损害，临床上远端肾小管功能 损害较肾小球功能损伤早，尿沉渣改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可 有镜下血尿及管型），常伴有高血压的其他靶器官（如心、脑等）并发 症。 狼疮性肾炎 糖尿病肾病鉴别诊断 1.原发性高血压的肾损害 患者病程进展较糖尿病缓慢。首发的临床症状是夜尿增多，继之出 现蛋白尿，蛋白尿一般是轻至中度(+一++)，24 h 尿蛋白定量一般不 超过 1．5—2 g。血压控制后尿蛋白会减少。尿沉渣镜 有形成分(红 细胞、白细