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糖皮质激素引起顽固性呃逆分析 培恩 e 学 糖皮质激素是把双刃剑，本人在《糖皮质激素规范化应用》一文中 已经做了详细的表述，生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为 糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作 用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要 有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 对于糖皮质激素的副作用我们已经耳熟能详，它会引起血 糖升高、加重骨质疏松、增加慢性感染与机会感染的可能、引起胃肠 道不适甚至溃疡、多汗、睡眠障碍等。但是对于糖皮质激素会引起顽 固性呃逆这种现象，却鲜有人关注。最近在临床中遇到患者静滴甘露 醇复合地塞米松 5mg 后出现顽固性呃逆 2 例（1 位患者有应用地塞米 松后呃逆病史），关节腔注射复方倍他米松后顽固性呃逆 1 例，说明 此问题有必要让我们提高临床认识。 虽然相关药物书籍和药品说明书上并没有明确说明地塞 米松（包括复方倍他米松、甲强龙说明书均未说明此问题）可能引起呃 逆的注意事项，但美国《内科医师案头参考书》中已明确表明呃逆是使 用地塞米松时的不良反应之一。 杨强，陈晓英，李明波等． 地塞米松致呃逆 38 例临床分析 [ J ] ．中国医药科学杂志，2012，2( 18) :212-213 呃逆分为中枢性呃逆和外周性呃逆 中枢性呃逆多见于中枢神经系统疾病，如卒中、头部创伤、脑膜 炎和中枢占位性病变。 外周性呃逆则与膈神经受刺激，膈周围病变和迷走神经受刺激有 关。一般呃逆超过 48H 我们便称之为顽固性呃逆。 糖皮质激素致呃逆的机制尚不明确，目前认为可能与以 下因素有关： （１）促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌导致胃黏膜 屏障功能减退，刺激胃肠道迷走神经；（２）国外学者认为在呃逆反射 弧的传出支中存在甾体激素类受体，包括延髓网状结构、呼吸中枢、 下丘脑。糖皮质激素可能兴奋呃逆反射弧传出支中甾体激素类受体， 从而引起呃逆。此外，糖皮质激素可降低中脑突触传递的阈值，直接 兴奋呃逆反射弧. （３）糖皮质激素可增加人骨骼肌细胞内的钙浓度，可 能增加膈肌收缩性导致膈肌痉孪。 刘丽华，何鑫，李昕等． 倍他米松致呃逆 1 例[ J ] ．中国医院药 学杂志，2013，33( 4) :332-334 呃逆的处理 ① 停用糖皮质激素。② 非药物疗法: 按压眶上神经法、用汤匙 按压舌根法、含温热水屏气法等。③ 给予胃复安、思达舒、镇静剂、 麻醉剂等。④ 中医针灸攒竹、百会、内关、合谷、足三里, 耳穴针刺 神 门等穴位治疗。⑤ 中药对症治疗。 文献报道多种药物可有效治疗呃逆，包括胆碱能受体阻滞剂、促 胃肠动力药、氯丙嗪、加巴喷丁和巴氯芬等。其中文献报道较多，唯一 被ＦＤＡ批准用于治疗呃逆的药物是氯丙嗪（50mg，肌肉注射）。地塞 米松致呃逆有性别差异，男性发生率显著高于女性，可能与不同性别 的糖皮质激素的敏感性差异有关，也可能与性别导致的饮食习惯、 活习惯、承受能力差异有关。（本人在临床中遇到的 3 例均为男性患 者） 熊建群，何珍，高晓波． 地塞米松短期应用致呃逆 1 例[ J ] ．中 国药业，2015，24( 23) :247 祖国医学对顽固性呃逆的认识与治疗 呃逆古称“哕”，俗称“打嗝”，传统医学认为是以胃气上逆动膈， 以气逆上冲，喉间呃有声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。现 代医学认为呃逆主要是由于膈肌、膈神经、第 3 ～ 5 颈髓以上中枢 神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或两侧膈肌呈阵发性痉挛，伴 有吸气期声门突然关闭，并发出短促响亮的特别声音。其中持续痉挛 超过 48 h 未停止者，称为顽固性呃逆。 针刺治疗顽固性呃逆常取穴内关、足三里、百会、攒竹、印堂、中 脘、膈俞、太冲穴、公孙、气海、风池、神庭、天突等。 百会穴为督脉经穴, 为足太阳、督脉交会穴,