颈椎腰椎病康复教学提纲.pptVIP

康复评定 Schober试验 患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为“0”，分别向下5cm、向上10cm作标记。令病人弯腰（注意保持双腿直立），测量两个标记间距离。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。 日本骨科协会JOA评定 康复原则 在病程急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此作必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推拿、电疗、热疗、封闭、药物治疗等。随着症状的缓解，治疗目的转向恢复功能，方法也需及时转向恢复正常活动、局部和全身性的功能锻炼。 康复方法和原理 1、卧床休息及限制体力活动 可减轻腰椎应力负荷，放松肌肉，改善局部血循环，减轻炎症水肿及加快损伤修复。近来的研究结果显示，卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。 交感型 椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。 ①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。 临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊。 有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。 只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。 诊断标准 康复评定 一般评定 ⒈ 颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及患者对这种部位变化的反应。 ⒉ 肌力的测定 ⒊ 感觉和反射的测定 ⒋ 疼痛与压痛点的测定 ⒌ 肌电图和神经传导测定 ⒍ 影像学的评定 ⒎ ADL能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等功能进行评定。 康复评定 专门评定 日本骨科学会（JOA）评定法 减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压与刺激。 解除神经根的受压与水肿。 缓解颈、肩、臂部肌痉挛。 增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。 改善生活质量。 康复治疗目标 熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力 选择正规治疗，循序渐进，持之以恒 针对症状，综合选择治疗方法 对手术疗法慎重选择，积极配合 提倡自我保健，积极预防 康复治疗原则 颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期脊髓型颈椎病。 年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。 颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精神疾病等。 不能确诊，需在治疗中观察者。 手术后恢复期患者。 康复治疗－适应证 脊髓受压严重、肿瘤、蛛网膜下腔出血、颈椎骨折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法，以免加重病情。 康复治疗－禁忌证 手术治疗指征 明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效 症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者 伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者 伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解 (一)休息与制动 休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性椎间盘病变，可减轻炎症反应。 颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激； 康复治疗方法 (一)休息与制动 颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。 制动方法包括颈托、围领和支架三类。 康复治疗方法 (二)颈椎牵引 颈椎牵引是目前颈椎病最常用且有效的方法。 1．治疗作用：解除颈肌痉挛，放松颈部；扩大椎间隙，增大椎间孔，从而减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出、突出的椎间盘回纳，解除对神经根的刺激和压迫；伸张扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。 康复治疗方法 2．牵引方法：最常用的是枕颌带牵引法，可采用坐位或卧位。 (1)角度：若牵引时最大的应力位置正好位于病变部位，其疗效最好。颈1～4的病变或脊髓型早期，头部保持中立位牵引。颈5～6的病变，牵引时颈部前屈15度。颈6～7的病变，颈部前屈20度。颈7～胸1的病变，颈部前屈25度。 康复治疗方法 (2)牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情的不同而变化。 治疗重量可从6kg开始，待患者适应后，逐渐增加至12～15kg，但以不超过体重的1／4为宜，以此重量为治疗量维持，通常应以取得疗效又能为患者所耐受为度。 牵引重量过大会引起颞颌关节痛、牙痛、头痛等不适，牵引重量增加过快、过大亦有可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。 康复治疗方法 (3)时间：牵引时间以10～30min为宜。 一般持续牵引的牵引时间为20～30