第4章 外科感染与损伤病人的护理（1）.pptVIP

皮肤及皮下组织化脓性感染 （一）疖 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 金葡菌引起；常见于营养不良小儿、青壮年皮脂腺代谢旺盛者、糖尿病病人。头、面、颈、背、腋窝、会阴等毛囊和皮脂腺丰富部位易受累。 局部表现为小硬结→锥形隆起→脓栓形成。一般无全身中毒症状。 发生在“危险三角区”者如碰撞、挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎。故严禁挤压，避免碰撞。 治疗原则：以局部处理为主；同时加强营养，使用丙球、抗生素；治疗糖尿病。 （二）痈 相邻多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。 多由金葡菌引起；成年人多见。肩背部、颈后、上唇多见。 紫红色浸润区→蜂窝状脓栓→火山口状坏死区；局部淋巴结肿大、疼痛，全身症状明显。 唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。 治疗原则：支持疗法；抗菌疗法；局部疗法（初期涂碘酊或碘伏；组织坏死切开引流，但唇痈严禁挤压和切开引流，避免碰撞）。 （三）急性蜂窝织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 溶血性链球菌为主，金葡菌、厌氧菌次之。途径：损伤、直接扩散、血行传播、淋巴传播。 特点：炎症不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，全身性感染发生率高。 临床表现： （1）全身症状明显； （2）局部症状：浅表者明显（向心性红肿）；深部者以肿、痛为主。 （四）急性淋巴管（结）炎 急性淋巴管炎是指致病菌从破损的皮肤或黏膜或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。可发生在人体各部位。 1. 病因 链球菌、金葡菌等。 2. 临床表现 （1）局部表现 护理问题 1. 体温过高 与细菌感染有关 2. 疼痛 与炎症刺激有关 3. PC：脓毒症、窒息 护理措施 1. 控制感染，维持正常体温 及时合理应用抗生素 降温；多饮水，必要时输液，记录24h出入量 充分休息，加强营养 切开引流者，保持引流通畅，及时换药 2. 抬高患肢并制动 3. 防治并发症 手化脓性感染 （一）概述 1. 病因 轻微外伤所诱发，致病菌以金葡菌为主，链球菌次之。 2. 病理 感染迅速向深部蔓延和导致组织坏死，造成不同程度的病残。 3. 治疗原则 ①局部固定，抬高患肢；②促进局部血液循环；③应用有效抗生素；④及早切开引流和术后功能锻炼。 （二）甲沟炎、指甲周围炎、甲下脓肿 1. 临床表现 指甲的一侧或根部皮肤发生红、肿、热、痛→消退或蔓延形成指甲周围炎→甲下脓肿→慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。 多无全身症状。 2. 治疗 早期热敷、理疗、外敷药膏，同时应用抗生素； 化脓后切开引流，必要时行拔甲术。 （三）脓性指头炎 手指末节掌侧皮下的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 1. 诊断 针刺样疼痛 →剧烈疼痛 →搏动性疼痛 →组织缺血坏死； 多伴有全身症状。晚期可致指骨缺血坏死和慢性骨髓炎。 2. 治疗 一般治疗同时及早切开减压引流。 护理问题 1. 疼痛 与炎症刺激有关 2. PC：指骨坏死、慢性骨髓炎 （四）护理措施 1. 心理护理 2. 病情观察 （1）观察局部症状 （2）严密监测生命体征 3. 疼痛护理 （1）制动并抬高患肢 （2）换药动作轻柔、仔细 （3）指导缓解疼痛的方法 （4）提供安静、舒适的休息环境，及时、正确使用镇静镇痛剂。 * * 皮肤及皮下组织疾病病人的护理 （3）特殊类型： ①口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎：可致喉头水肿，气管受压，出现呼吸困难，甚至窒息。炎症亦可蔓延至纵隔，影响心肺功能者，预后较差。 ②捻发音性急性蜂窝织炎：由厌氧菌感染所致。进行性皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音；全身症状重；伴有混合感染者更应尽早广泛多处切开。 治疗原则： 局部制动；早期中、西药湿热敷；理疗；成脓后切开引流。 加强全身支持；足量联用有效抗生素。 口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应及早切开减压引流，防止喉头水肿、窒息； 捻发音性急性蜂窝织炎应使用3%H2O2溶液冲洗或湿敷伤口。 1）急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎（即丹毒）和管状淋巴管炎 A. 网状淋巴管炎：指皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性感染。 常先有皮肤粘膜的某种病损，后细菌侵入。下肢、面部多见。具有发病急、蔓延快、不化脓、可复发、会传染的特点。 表现：全身症状明显。局部红斑，压之退色→四周扩散，中心变棕黄色；区域淋巴结肿大疼痛。 面部：常呈现蝴蝶样红斑，眼睑肿胀致睁眼困难，偶可发生颅内感染； 下肢：有足癣或丝虫病者可反复发作，多次发作可引起淋巴管栓塞，皮肤变厚，形成象皮肿。 B. 管状淋巴管炎：分为浅、深两种。 a. 浅层淋巴管炎——红线 b. 深部淋巴管炎——压痛条索状物