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药物性肝损伤 药物性肝损伤 （Drug induced liver injury，DILI） （Drug induced liver injury，DILI） 浙江大学医学院附属二院药剂科 浙江大学医学院附属二院药剂科 徐慧敏 徐慧敏 xuhuiminze@126.com xuhuiminze@126.com 2013.4.19 2013.4.19 前言 前言 药物性肝损伤（DILI）是最常见的药物不 药物性肝损伤（DILI）是最常见的药物不 良反应（ADR ），占所有ADR 的10~15%。 良反应（ADR ），占所有ADR 的10~15%。  已发现1000种药物可引起肝损伤。  已发现1000种药物可引起肝损伤。 肝毒性是药物撤市的最常见的原因之一 肝毒性是药物撤市的最常见的原因之一 （在英国，1975～2005年上市后药物撤 （在英国，1975～2005年上市后药物撤 市的首要原因是肝脏ADR ，约占所有撤 市的首要原因是肝脏ADR ，约占所有撤 市原因的24 ％）。 市原因的24 ％）。 曲格列酮、曲伐沙星… 曲格列酮、曲伐沙星… 药物性肝损伤（DILI） 药物性肝损伤（DILI） 诊断 诊断 分类 分类 相关药物 相关药物 治疗 治疗 预防 预防 病例 病例 患者，男性，53岁，工人 患者，男性，53岁，工人 因“胸闷胸痛1天 ”入院 因“胸闷胸痛1天 ”入院 患者1天前无明显诱因出现胸部隐痛，伴胸 患者1天前无明显诱因出现胸部隐痛，伴胸 闷、出汗、面色发青、恶心呕吐，呕吐为胃 闷、出汗、面色发青、恶心呕吐，呕吐为胃 内容物 内容物 拟“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死”收 拟“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死”收 住入院。 住入院。 既往史 既往史 20年前有“肺结核”病史 20年前有“肺结核”病史 2年前有“乙肝”病史 2年前有“乙肝”病史 1年前诊断“肾病综合征”，服用“雷公藤多 1年前诊断“肾病综合征”，服用“雷公藤多 苷20mg tid，泼尼松10mg qd”治疗 苷20mg tid，泼尼松10mg qd”治疗 半年前诊断“左下肢深静脉血栓”，使用“华 半年前诊断“左下肢深静脉血栓”，使用“华 法林5mg qd ”治疗 法林5mg qd ”治疗 无食物、药物过敏史 无食物、药物过敏史 偶尔饮酒 偶尔饮酒 检查结果 检查结果  入院后检查发现：  入院后检查发现： 肝功能损害原因： 指标 结果 正常上限 指标 结果 正常上限 药物性？ 总胆红素（TB ）