髌骨半脱位复习进程.pptVIP

髌骨半脱位 subluxation of the patella 病因： 髌骨半脱位病因主要与高位髌骨过大的Q角、外侧支持带的挛缩肥厚、髌骨的发育类型及股四头肌内侧头肌张力不良等因素有关。 髌骨半脱位发病原因髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。 Q角：是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角。 髌骨半脱位损伤病理： 髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。 临床表现和体征： 患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。 体格检查： 髌骨研磨试验可阳性，通过压迫髌骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。 推髌试验阳性，屈膝50。位侧方推髌骨，髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘。 恐惧试验阳性，侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。 Q角增大。Q角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的交角，正常值男性为8。～10。，女性为10。～20。 影像学检查： 常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。