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肿瘤患者 PICC 置管化疗的护理 摘要： 目的 为肿瘤患者化疗期间建立良好的静脉通路，预防和 减少化疗所致静脉炎。方法 采用外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC)，对 56 例肿瘤患者进行置 管给药并观察置管的临床效果。 结果 应用 PICC 导管 56 例，插管成 功率为 94.6%，留置时间 15～96 天，平均置管时间为 56.5 天。 结论 PICC 为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证肿瘤患者化疗的 顺利完成，减轻患者的痛苦。 关键 外周静脉；中心静脉导管；化疗 ；护理 化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用， 患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响 患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减 少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外 周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。外周静 脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外 周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于 上腔静脉的方法。PICC 在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成 功率高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不 限制患者臂部活动，在床旁即可进行。采用 PICC 可保护上肢血管网， 避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破 坏［1］。现将在血液肿瘤科实习护理体会整理如下。 1 临床资料 2010 年 12 月以来，对我科住院的患者进行 PICC 置管化疗 56 例， 其中男 36 例，女 20 例；年龄 19～73 岁。置管时间为 15～96 天，平均 置管时间为 56.5 天。56 例一次置管成功率 94.6%，2 例因穿刺成功后 置入受阻，改在对侧重新穿刺置入，二次置管成功率 3.6%，1 例患者 因已行 4 周期化疗，2 次穿刺不成功，不成功率 1.8%。 2 方法 2.1 用物准备 选用美国巴德公司、美国 BD 公司或德国 Braun 公司生产的 PICC 穿刺包一套，导管型号为 4Fr～5Fr 型，根据患者的 具体情况，选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头 1 个，无 菌手套 2 副，0.9%氯化钠注射液 10 ml 数支，根据穿刺包不同，可备止 血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml 注射器、3L 粘贴伤口敷料、脱敏 胶布。 2.2 患者准备 平卧位，手臂外展呈 90°。 2.3 选择静脉，确定穿刺点 首选贵要静脉，因其直、短且静脉 瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插 管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最 好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神 经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细， 易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 2.4 置管 用传统的“横 L 行”外测量法及用“一字行”外测量法［2］， 测量出所需导管的长度。打开 PICC 包，戴无菌手套，据测量的尺寸修 正导管的长度，用 0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌 操作原则消毒穿刺点，范围 10 cm×10 cm，扎止血带，换无菌手套，铺 无菌巾，以 15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针 1～ 2 mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松 止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓 慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将 支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用 0.9%氯化钠注射液冲洗，妥善固 定导管。接上可来福无针密闭输液接头。通过 X 线确定导管尖端位置， 正确后接输液装置输液。 2.5 置管后记录 穿刺者姓名及 PICC 放置日期、PICC 类型、导 管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺 过程是否顺利、固定情况。 3 护理 3.1 置管前护理 PICC 是新开展的技术，患者不了解其作用及意 义，易产生