无创机械通气技术课件.ppt

无创机械通气技术 缺氧怎么办 ? 当 SPO289% 时处理： 鼻导管吸氧 面罩吸氧 无创机械通气 有创机械通气 同时需关注循环情况 无创呼吸机技术 ? 无创呼吸机技术特点 ? 无创呼吸机技术临床应用 ? 无创呼吸机操作程序 ? 无创机械通气治疗过程中常见问题及处理 无创通气的定义 无需建立有创人工气道（插管或气管切 开）所进行的机械通气的方法。 ? 无创正压通气 —— 目前常用 ? 无创负压通气 —— 过去曾经使用 目前无创机械通气主要是指经口 / 鼻面 罩实施的正压机械通气。 负 压 正 压 我院现有无创呼吸机 无 创 与 有 创 正 压 通 气 的 区 别 无 创 有 创 连 接 方 法 罩 或 接 口 器 插 管 或 切 开 死 腔 增 大 减 小 睡 眠 上 气 道 阻 塞 有 无 清 除 分 泌 物 困 难 容 易 密 封 紧 固 性 较 差 好 同 步 触 发 较 差 较 好 通 气 保 障 较 低 较 好 镇 静 药 物 慎 用 可 用 患 者 配 合 / 舒 适 要 求 高 要 求 低 无需插管 ( 避免相应的并发症 ) 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机 无创通气的优点 ( Ambrosino 1996 ) NPPV 呼吸衰竭在危重监护医学中常规应用 短期急需 辅助治疗 慢性病房 护理治疗 家庭治疗 普通病房 ICU 急诊科 NPPV 无创呼吸机技术临床应用 行无创机械通气患者具备基本条件： ? 神志清楚，合作治疗 ? 自我气道保护能力强 ? 血流动力学稳定 ? 无影响使用鼻 / 面罩的面部损伤 无创呼吸机技术临床应用（一） ? 慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD) 指针： ? A ：神志清、能配合；气道自我保护能力强； 血流动力学稳定； ? B ：轻中度呼吸性酸中毒（ 7.25PH7.35) ? C: 明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸 频率 25 次 / 分） 严重 AECOPD ：先有创机械通气 ---- 无创机械 通气进行序贯治疗（前提是感染窗控制）。 无创呼吸机技术临床应用（二） 无创通气在急性呼吸衰竭中的应用 ? 在支气管哮喘急性发作中的应用 --- 早期应 用 ? 在 ALI/ARDS 中的应用 ---- 早期有限使用 （ eg:SARS 抢救） ? 在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中应用 ---- 是较好的适应证 无创呼吸机技术临床应用（三） 无创通气在慢性呼吸功能不全中应用 ? 睡眠呼吸暂停低通气综合症（ OSAS ） ---- 疗效肯定。 ? 胸廓畸形 / 神经肌肉疾病所致限制性通气功 能障碍 ------ 疗效较好。 ? 稳定期 COPD 患者 ---- 疗效尚需进一步研究 无创呼吸机的操作程序 — 即使用方法 ? 评估患者临床情况 ? 患者取坐位或卧位（头高 30 °左右） ? 选择合适的连接方式 ? 打开呼吸机开关，选择通气模式和初始参 数 ? 逐步调整呼吸机参数 ? 治疗过程中监测 ? 无创机械通气的治疗时间和撤机 步骤 1 评估患者临床情况 1 、评估患者是否适合行无创通气，前面已讲 过 ----- 见幻灯 9 2 、对患者进行教育： ? 接受无创机械通气的必要性 ? 行无创机械通气后可能出现的问题及处理 办法（后面会具体讲解） ? 强调：尽可能长时间行无创通气；不能因 无创通气影响排痰 ? 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 步骤 2 患者取坐位或卧位 ? 头高 30 °左右 ---- 有助于保持上气道通畅及 预防误吸（医院） 步骤 3 选择合适的连接方式 ? 选用鼻面罩 / 鼻罩需与患者脸型匹配，将鼻 面罩正确置于患者面部。 ? 头部固定带固定面罩松紧适合，固定好后 可以伸入两指。 ? 连接、开动呼吸机 ? 可接湿化器 / 不接湿化器。医院内常规接湿 化器 ---- 便于痰液稀释，便于咳出。 固定方法 : 连接时有正反、上下方。 先松松连接，摆正鼻 /