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疼 痛 评 估 C04 毛建珍 疼痛的影响 ? 限制活动，减少食欲 ? 影响睡眠，耗竭体能 ? 产生抑郁、恐惧 ? 甚至丧失生的希望 ? 负面影响：身体、心理和精神、社会 有效控制疼痛，具有非常重要的意义 疼痛的危害 在短期内的危害： ? 1. 会增加全身的氧气消耗量，对一些缺血脏器有 不良影响 ? 2. 在心血管功能一块，会导致心率增快、血管收 缩、心脏负荷增强、心肌耗氧量增加、冠心病患 者心肌缺血及心肌梗塞的危险性。 ? 3. 在呼吸功能这一块，疼痛会引起术后肺功能的 降低，会导致呼吸浅快、通气量减少、无法有力 地咳嗽，无法清除呼吸道的分泌物，导致术后肺 部并发症。 ? 4. 在胃肠道方面，会导致胃肠蠕动的减少和胃肠 功能恢复的延迟。 ? 5. 会导致尿道及膀胱肌运动力的减弱，导致尿潴 留。 ? 6. 在骨骼肌肉这块，会导致肌肉痉挛，限制您的 身体活动。 ? 7. 会导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度 敏感、挫折、沮丧的负面情绪，也会造成家属恐 慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。 ? 8. 会导致您的睡眠质量下降，导致您的心情和行 为上的不利影响。 长期的不利影响： 术后控制的不好，急性疼痛会转 变为慢性疼痛。 有效控制疼痛，具有非常重要的意义 护士与疼痛 ? 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为 主体的模式转向 以护士为主体 的模式，护士在 疼痛管理中的 独特关键 作用日益显现出来。 ? ① 护士是患者疼痛状态的主要评估者； ? ②护士是止痛措施的具体落实者； ? ③护士是其他专业人员的协作者； ? ④护士是疼痛患者及家属的教育者。 课程目标 ? 疼痛的定义 ? 疼痛的分类 ? 影响疼痛管理的障碍因素 ? 疼痛的评估 疼痛治疗的障碍因素 ? 医务人员方面的障碍 ? 病人方面的障碍 ? 医药卫生部门方面的障碍 疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍 ? 缺乏疼痛治疗方面的知识 ? 对疼痛评估不足 ? 担心药品管理问题 ? 恐惧病人 成瘾 ? 担心止痛药的副作用 ? 担心病人对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍 ? 不愿叙述自己的疼痛 ? 担心分散医生治疗疾病的注意力 ? 担心疼痛是病情恶化的症状 ? 担心自己不能成为 好病人 ? 不愿服用止痛药 ? 恐惧服药会 成瘾 ，或被人看成是 瘾君子“ ? 担心出现难以处理的药物不良反应 ? 担心对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素 医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件 疼痛缓解 --- 护理工作重点 ? 做好动态的 疼痛评估 ? 给病人及家属进行 疼痛知识教育 ? 以 同理心 给予病患支持 规范化疼痛处理（ GPM) 原则 ? 有效消除疼痛 ? 限制药物不良反应 ? 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 ? 全面提高患者的生活质量 科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步 疼痛评估的原则 ? 相信患者的主诉 是评估疼痛的 关键 ? 收集全面、详细的疼痛病史 ? 重视评估患者的精神心理状态 ? 治疗过程中的动态评估及疗效观察 ? 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、 性格和文化背景 疼痛评估内容 1 — 目前疼痛的详细病史 ? 疼痛 部位 及范围（人体图） ? 每种疼痛的情况 疼痛 强度 疼痛 性质 （钝痛、锐痛、神经性疼痛等） 疼痛 加重或缓解因素 ( 包括心理、社会 文化因素 ) 疼痛的 发作 和持续 时间 疼痛的 伴随症状 ( 如恶心、呕吐等 ) 以往 治疗 及目前用药情况 （用药时间、剂量、效果、副作用 ) 疼痛评估内容 2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查 ? 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 ? 一般情况 -- 体重、疲倦、发热畏寒等 ? 呼吸系统 -- 咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 ? 消化系统 -- 口干、吞咽困难、