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心脏的电生理学基础 一、心肌细胞的分类 心肌细胞按生理功能分为两类： 一类为 工作细胞 ，包括心房肌及心室肌， 胞浆内含有大 量肌原纤维，因而具有收缩功能，主要起机械收缩作用。除此以外，还具有兴奋性、传导性 而无自律性。另一类为 特殊分化的心肌细胞 ，包括分布在窦房结、 房间束与结间束、房室交 界、房室束和普肯耶纤维中的一些特殊分化的心肌细胞， 胞浆中没有或很少有肌原纤维， 因 而无收缩功能，主要具有自律性，有自动产生节律的能力，同时具有兴奋性、传导性。无论 工作细胞还是自律细胞， 其电生理特性都与细胞上的离子通道活动有关， 跨膜离子流决定静 息膜电位和动作电位的形成。 根据心肌电生理特性，心肌细胞又可分为快反应细胞和慢反应细胞。 快反应细胞 快反应细胞包括心房肌细胞、心室肌细胞和希 - 普细胞。其动作电位 0 相 除极由钠电流介导， 速度快、 振幅大。 快反应细胞的整个 APD中有多种内向电流和外向电流 参与。 慢反应细胞 慢反应细胞包括窦房结和房室结细胞，其动作电位 0 相除极由 L- 型钙电 流介导，速度慢、振幅小。慢反应细胞无 I k1 控制静息膜电位，静息膜电位不稳定、易除极， 因此自律性高。有关两类细胞电生理特性的比较见表 1。 表 1 快反应细胞和慢反应细胞电生理特性的比较 参数 快反应细胞 慢反应细胞 静息电位 -80~-95mV -40~-65mV 0 期去极化电流 I Na I Ca 0 期除极最大速率 200~700V/s 1~15V/s 超射 +20~+40mV -5~+20mV 阈电位 -60~-75mV -40~-60mV 传导速度 0.5~4.0m/s 0.02~0.05m/s 兴奋性恢复时间 3 期复极后 10~50ms 3 期 复 极 后 100ms 以上 4 期除极电流 I f I k , I Ca , I f 二、静息电位的形成 静息电位 （resting potential, RP ）是指安静状态下肌细胞膜两侧的电位差，一般是 外正内负。利用微电极测量膜电位的实验，细胞外的电极是接地的，因此 RP 是指膜内相对 于零的电位值。在心脏，不同组织部位的 RP是不相同的，心室肌、心房肌约为 -80~-90mV ， 窦房结细胞 -50~-60mV ，普肯耶细胞 -90~-95mV 。 各种离子在细胞内外的浓度有很大差异， 这种浓度差的维持主要是依靠位于细胞膜和横 + 管膜上的离子泵。如 Na-K